Apport de la tomodensitométrie par rayons X dans l’évaluation de la performance rénale

RésuméLa tomodensitométrie (TDM) X est une méthode d’imagerie basée sur l’utilisation de rayons X dont l’atténuation est proportionnelle à la densité du tissu (avec ou sans injection de produit de contraste). Le scanner spiralé, l’electron beam computed tomography (EBCT) et désormais le scanner multibarrettes (SMB) permettent de mesurer des caractères anatomiques et fonctionnels tels que la perfusion rénale régionale, le volume cortical et médullaire, le débit sanguin rénal (DSR) et le débit de filtration glomérulaire (DFG). Ces paramètres fonctionnels sont extraits de la modélisation de la cinétique de la concentration vasculaire et tissulaire de produit de contraste selon deux modèles mathématiques principaux : le modèle gamma variate et le modèle Patlak. L’imagerie fonctionnelle rénale permet de mesurer des paramètres sur reins séparés, de manière non invasive, avec une mesure quantitative, d’intérêts majeurs en néphrologie, tant expérimentale que clinique. Cependant cette modalité utilise des produits de contraste qui sont potentiellement néphrotoxiques, pouvant limiter son utilisation dans l’insuffisance rénale chronique. De plus, l’irradiation croissante avec le SMB doit être prise en compte.

X-ray computer assisted tomography scanner is an imaging method based on the use of X-ray attenuation in tissue. This attenuation is proportional to the density of the tissue (without or after contrast media injection) in each pixel image of the image. Spiral scanner, the electron beam computed tomography (EBCT) scanner and multidetector computed tomography scanner allow renal anatomical measurements, such as cortical and medullary volume, but also the measurement of renal functional parameters, such as regional renal perfusion, renal blood flow and glomerular filtration rate. These functional parameters are extracted from the modeling of the kinetics of the contrast media concentration in the vascular space and the renal tissue, using two main mathematical models (the gamma variate model and the Patlak model). Renal functional imaging allows measuring quantitative parameters on each kidney separately, in a non-invasive manner, providing significant opportunities in nephrology, both for experimental and clinical studies. However, this method uses contrast media that may alter renal function, thus limiting its use in patients with chronic renal failure. Moreover, the increase irradiation delivered to the patient with multi detector computed tomography (MDCT) should be considered.