Coût d’un greffon rénal : calcul médico-économique des montants remboursés par l’Assurance maladie pour financer les étapes préalables et périphériques à la transplantation rénale

RésuméUne transplantation d’organe suppose un ensemble d’étapes préalables nécessaires à la recherche d’un donneur compatible, mais aussi le prélèvement de l’organe et la coordination de l’ensemble du processus pré-transplantation. Aucune étude française permettant de prendre en compte l’ensemble des coûts de ces activités annexes, pourtant indispensables dans le processus de transplantation, n’a pu être recensée. L’objectif de cette étude est de déterminer, pour une transplantation rénale, le montant total des étapes préalables et périphériques à l’acte de transplantation, en distinguant le cas des donneurs vivants et décédés. Chaque étape du processus est valorisée à partir des tarifs et forfaits alloués aux établissements de santé par l’Assurance maladie selon un modèle de ventilation des coûts calculé à partir de données d’activité sur le recensement des donneurs, le prélèvement et la transplantation d’organes. Les données utilisées correspondent aux tarifs de la campagne tarifaire de 2013, aux données d’activité du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) et aux données publiées dans le rapport annuel de l’Agence de la biomédecine pour l’année 2012. Les résultats de cette étude montrent que les montants facturés en sus de la transplantation s’élèvent de 13 835,44 € à 20 050,67 € en 2012 pour un donneur cadavérique et à 13 601,66 € pour un donneur vivant. Ce travail permet de montrer l’importance de prendre en compte l’ensemble des coûts pour l’Assurance maladie et constitue une étape préliminaire pour calculer l’impact économique de la mise en œuvre des axes de développement de la transplantation rénale, considéré comme une priorité nationale.

Successful organ transplantation relies on several ancillary activities such as the identification of a compatible donor, organ allocation and procurement and the coordination of the transplant process. No existing study of the overall costs, in France, of these additional transplantation activities could be identified. This study determines the total additional costs of ancillary transplantation activities by comparing the costs of kidney transplantations with living donors against those using deceased donors. The data used are drawn from the 2013 public healthcare tariff calculations, PMSI recorded activity and transplant activity in 2012 as assessed and reported by the Agence de la biomédecine. The results show that, in 2012, additional transplant costs varied from 13835.44 € to 20050.67 € for a deceased donor and were 13601.66 € for a living donor. In conclusion, this study demonstrates that all the costs covered by National Health Insurance need to be taken into account in the economic impact evaluation of renal transplantation and during the development of this national priority activity.