Le syndrome hépatorénal : mise au point

RésuméLe syndrome hépatorénal (SHR) est une complication sévère de la cirrhose. Il résulte d’anomalies hémodynamiques associant une vasodilatation systémique et une vasoconstriction rénale. Le risque infectieux augmenté, la mise en jeux des systèmes vasoconstricteurs et le syndrome de réponse inflammatoire systémique contribuent à la dilatation splanchnique et à l’altération de l’autorégulation rénale. Une fraction d’éjection cardiaque inadaptée et une incompétence systolique augmentent le risque d’insuffisance rénale. Le SHR de type I est habituellement initié par un évènement précipitant associé à une réponse inflammatoire systémique exagérée résultant en une défaillance multiviscérale. Les vasoconstricteurs sont le traitement de base au cours du SHR de type I avec en chef de file la terlipressine. La norépinéphrine peut être utilisée comme une alternative thérapeutique. Le shunt porto-cave intrahépatique transjugulaire (TIPS) peut être applicable chez un petit nombre de patients avec SHR de type I et dans la majorité des patients avec SHR de type II. La transplantation hépatique est le traitement définitif du SHR. La décision d’une bigreffe rein/foie ou d’une transplantation séquentielle foie puis rein reste très controversée. En pratique, les patients ayant besoin de plus de huit à 12 semaines de dialyse prétransplantation doivent être considérés pour une bigreffe rein/foie.

Hepatorenal syndrome (HRS) is a severe complication of cirrhosis. It develops as a result of abnormal hemodynamics, leading to systemic vasodilatation and renal vasoconstriction. Increased bacterial translocation, various cytokines and systemic inflammatory response system contribute to splanchnic vasodilatation, and altered renal autoregulation. An inadequate cardiac output with systolic incompetence increases the risk of renal failure. Type 1 HRS is usually initiated by a precipitating event associated with an exaggerated systemic inflammatory response, resulting in multiorgan failure. Vasoconstrictors are the basic treatment in patients with type 1 HRS; terlipressin is the superior agent. Norepinephrine can be used as an alternative. Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt may be applicable in a small number of patients with type 1 HRS and in most patients with type 2 HRS. Liver transplantation is the definitive treatment for HRS. The decision to do simultaneous or sequential liver and kidney transplant remains controversial. In general, patients who need more than 8 to 12 weeks of pretransplant dialysis should be considered for combined liver–kidney transplantation.