La prise en charge de l’anémie et de ses conséquences chez les patients débutant l’hémodialyse : importance du fer intraveineux en prédialyse

RésuméL’anémie est un symptôme fréquent chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC), débutant un traitement par hémodialyse (HD), corrigé par un apport approprié de fer et d’agent stimulant l’érythropoïèse (ASE). L’objectif de cette étude rétrospective est de préciser la correction de l’anémie et ses conséquences sur les manifestations cardiovasculaires fréquentes au cours de la MRC, et en particulier de préciser l’influence du fer intraveineux (F.IV) prescrit en prédialyse. Cent deux patients ont débuté dans le centre le traitement par HD, âge moyen 58,5 (15,9), 70 % d’hommes, 27 % de diabétiques. Quatre-vingt-dix patients ont débuté avec une FAV. L’index de Charlson est 7,3 (3,5). La mortalité à un an est de 3 %. Le taux d’hémoglobine (Hb) au début est de 10,6 (1,7) g/dL et au bout d’un an 11,7 (1,1) g/dL (p < 0,0001). La darbepoetin alfa (DA), injectée toutes les deux semaines, l’est au début à la dose moyenne de 107 (56) μg puis à la fin de la première année de 61 (46) μg (p < 0,0001). La dose de F.IV, injecté une fois par semaine l’est à la dose de 87 (23) mg puis de 57 (40) par injection (p < 0,001). Parmi ces 102 patients, 33 ont reçu au cours de la prédialyse, du F.IV. Ces patients, par rapport aux autres, abordent la dialyse avec un meilleur taux d’Hb : 11,1 (1,3) versus 10,4 (1,5) (p < 0,01), ont un coefficient de saturation de la transferrine (CST) à 50,0 (19,2) % versus 30,1 (15,2) (p < 0,001), reçoivent moins de DA 0,58 (0,28) μg/kg par semaine versus 0,82 (0,37) (p < 0,001). Les faits les plus marquants concernent les données cardiovasculaires : index de masse ventriculaire gauche (MVGi), à 116 (34) g/m2 versus 134 (39) g/m2 (p < 0,02), fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) à 64,7 (4,4) % versus 61,4 (8,7) % (p < 0,02) et pression artérielle moyenne (PAM) plus basse à 104,7 (8,0) mmHg versus 109,5 (13,2) mmHg (p < 0,02). Enfin, ces patients sont moins hospitalisés au cours de la première année. Ainsi, la meilleure prise en charge de l’anémie en prédialyse par du F.IV et ASE transforme les paramètres de l’anémie et les données cardiovasculaires de ces patients au cours de la première année de dialyse.

Individualized use of iron therapy (IT) and erythropoiesis-stimulating agents (ESA) may effectively correct anemia and its symptoms in CKD patients (Pts). The aim of this retrospective study was to precise the anemia management (AM) in incident HD Pts, and to compare Pts treated by intravenous (i.v.) IT and ESA during predialysis to those treated by oral IT and ESA on AM and cardiovascular parameters during the first year of HD. One hundred and two Pts performed their first dialysis in the unit, mean age 58.5 (15.9) years, 70% males, 27% diabetes. Ninety Pts started with a native arteriovenous fistula. Charlson comorbidity index was 7.3 (3.5). Mortality rate was 3% at one year. Hb level was at start 10.6 (1.7) and at one year 11.7 (1.1) g/dL (P < 0.0001). DA injected every 2 weeks was at the beginning at 107 (56) μg and then at 61 (46) (P < 0.0001). i.v. IT injected every week was at the dosage of 87 (23) mg and then at 57 (40 mg) per injection (P < 0.001). Out of 102 Pts, 33 received i.v. IT during predialysis. These Pts started dialysis with a better Hb level: 11.1 (1.3) versus 10.4 (1.55) g/dL (P < 0.01), had a TSAT at 50.0 (19.2) versus 30.1 (15.2) % (P < 0.001), received less ESA 0.58 (0.28) versus 0.82 (0.37) μg/kg per week (P < 0.01). More important were the changes on the cardiovascular functions: left ventricular mass at 116 (34) versus 134 (39) g/m2 (P < 0.02), left ventricular ejection fraction at 64.7 (4.4) versus 61.4 (8.7) % (P < 0.02) and mean arterial pressure at 104.7 (80) versus 109 (13.2) mmHg (P < 0.02). These Pts were also less hospitalized. This study revealed the importance of i.v. IT during predialysis care not only on AM but also on cardiovascular status in HD Pts starting dialysis.