Caractéristiques cliniques et indicateurs de prise en charge des patients en dialyse

RésuméCe chapitre fournit un ensemble d’indicateur sur les patients présents en dialyse au 31/12/2011. Si l’insuffisance rénale terminale touche toutes les tranches d’âge, les personnes âgées constituent la majorité des patients dialysés (âge médian : 70,4 ans). Ces patients se caractérisent par des comorbidités associées fréquentes notamment le diabète (37 % des patients) et les comorbidités cardio-vasculaires (59 % des patients) dont la fréquence augmente avec l’âge. Concernant les indicateurs de prise en charge, la technique de dialyse dominante reste l’hémodialyse (93,3 %). Si l’on note une franche disparité interrégionale dans l’utilisation des différentes modalités d’hémodialyse, plus de la moitié des patients sont traités en centre lourd et l’on note une augmentation de l’hémodialyse en UDM au court du temps au dépend de l’hémodialyse en centre lourd et surtout de l’hémodialyse autonome. Le recourt à la dialyse péritonéale reste stable. Concernant la qualité de la prise en charge des patients dialysés, 77,5 des patients en HD reçoivent une dose de dialyse conforme aux recommandations (12H/semaine, KT/V>1,2), le pourcentage de patient ayant un taux d’hémoglobine inférieur à 10 g/dL et ne bénéficiant pas d’un traitement par ASE est de 1,3 % démontrant une prise en charge globalement adéquate de l’anémie. Par contre 34 % des dialysés ont un IMC inférieur à 23 kg/m2 et seulement 23 % ont une albuminémie supérieure à 40 g/l soulignant qu’une amélioration de la prise en charge nutritionnelle de ces patients est nécessaire.

This chapter provides a set of indicators on patients treated by dialysis at December the 31th 2011. Even if ESRD is found in all classes of age, elders account for the great majority of the patients undergoing dialysis (median age: 70.4 years). These patients present a high rate of comorbidity especially diabetes (37% of patients) and cardiovascular comorbidities (59% of patients) that increases with the patient's age. Considering indicators of care, the main dialysis technique was hemodialysis (93.3% of patients). Even if an important inter-region variability remains considering the choices of treatment, more than 50% of the patients are undergoing hemodialysis in a hospital-based in-center unit, and we noticed an increase in hemodialysis in a medical satellite unit with time whereas the rate of self-care hemodialysis decreases. The rate of peritoneal dialysis remains stable. When comparing guidelines to real-life treatments, 77.5% of patients receive adequate dose of treatment (12 H/week, KT/V>1.2), the rate of patients with a hemoglobin blood-level lower than 10 g/dl and without erythropoietin treatment is 1.3%, which confirmed a good management of anemia. On the contrary, 34% of patients have a BMI lower than 23 kg/m2 and only 23% have an albumin blood-level over 40 g/l, which underlines that nutritional management of ESRD patients can be improved.