Accès à la liste d’attente et à la greffe rénale

RésuméCe chapitre fournit un ensemble d’indicateurs concernant l’accès à la greffe rénale en France. Il décrit le devenir des patients et les taux d’incidence cumulée d’inscription en liste d’attente et de greffe rénale en fonction des grandes caractéristiques de malades et des régions. Le registre du REIN intègre les données de la greffe rénale et de la dialyse. Il permet de fournir aux patients, aux néphrologues et aux autorités sanitaires nationales et régionales une vision large de l’accès à la greffe rénale (incluant l’accès à la liste d’attente) à partir de la mise en route d’un traitement de suppléance.L’accès à la liste d’attente est évalué pour 25 régions, sur une cohorte des 51 845 nouveaux patients ayant débuté la dialyse entre 2002 et 2011. La probabilité d’être inscrit pour la première fois sur la liste d’attente d’une greffe rénale était, tout âge confondu, de 3,7% au démarrage de la dialyse (malades inscrits en intention de greffe préemptive), 15% à 12 mois, 22% à 36 mois et 24% à 60 mois. La probabilité d’être inscrit était fortement liée à l’âge, au diabète et à la région. Les personnes de plus de 60 ans, quel que soit leur statut diabétique ont un accès très modeste à la liste d’attente. En présence d’un diabète de type 2, chez les patients de 40 à 59 ans, cette probabilité d’être inscrit pour la première fois sur la liste d’attente d’une greffe rénale était beaucoup plus faible, de 36,5% même à 60 mois. Chez les 13 653 patients moins de 60 ans, la probabilité d’être inscrit était de 11% au démarrage de la dialyse, 43% à 12 mois, 62% à 36 mois et 66% à 60 mois ; (durée médiane de dialyse: 16 mois). Pour 17 régions disposant d’un recul de 5 ans, on note une augmentation de 8 à 15% du taux d’inscription préemptive entre 2007 et 2001, sans modification du taux d’inscription à 1 an.L’accès à la greffe rénale est évalué pour 25 régions, sur une cohorte de 53 301 malades ayant débuté un traitement de suppléance (dialyse ou greffe préemptive) au cours de la période 2002-2011. La probabilité de bénéficier d’une première greffe rénale était de 7% à 12 mois, 17% à 36 mois et 21% à 60 mois. 8 633 patients (16,2%) avaient reçu une première greffe de rein dans un délai médian de 14,7 mois ; 1 455 (2,7%) avaient reçu une greffe préemptive, en majorité des hommes (58%), avec un âge médian de 48,7 ans. La probabilité de bénéficier d’une première greffe rénale pour les 14 770 nouveaux patients de moins de 60 ans était de 21% à 12 mois, 46% à 36 mois et 58% à 60 mois (durée médiane de dialyse: 42 mois). Si l’on exclut les greffes préemptives, la probabilité d’être greffé est de 5% à 12 mois, 15% à 36 mois et 19% à 60 mois.Dans la mesure où la greffe rénale est considérée comme le traitement le plus efficient, la problématique de l’accès à la liste d’attente et à la greffe est une question sensible.

This chapter provides a set of indicators related to Renal Transplantation access in France. It describes patient outcomes and reports on cumulative incidence rates of wait-listing and renal transplantation according to main patient of characteristics and regions. The REIN registry integrates kidney transplant and dialysis data. It provides a comprehensive view on waiting list and renal transplantation access to the patients, nephrologists, and national or regional health authorities.Access to the waiting list is evaluated on a cohort of 51,845 new patients who started dialysis between 2002 and 2011 in 25 regions. The probability of first wait-listing was of 3.7% at the start of dialysis (pre-emptive registrations), 15% at 12, 22% at 36 and 24% to 60 months. The probability of being registered was strongly related to age, diabetes and region. Patient older than 60 had a very poor access to the waiting list, whatever their diabetes status was. Probability of first wait-listing was much lower (36.5% at 60 months) in type 2 diabetic-40 to 59 years old patients. Among 13,653 patients less than 60 years old, the probability of being registered was 11% at the start of dialysis, 43% to 12 months, 62% to 36 months and 66% to 60 months (median dialysis duration: 16 months). Seventeen regions with up to 5 years follow-up show an increase of 8 to 15% in pre-emptive registrations between 2007 and 2001, without change at 1 year.Access to kidney transplant is evaluated on a cohort of 53,301 new patients who started a renal replacement therapy (dialysis or pre-emptive renal transplant) between 2002 and 2011 in 25 regions. The probability of first kidney transplant was of 7% at 12, 17% at 36 and 21% at 60 months. 8,633 patients (16,2%) had received a first renal transplant within 14.7 month median time; 1,455 (2.7%) had received a pre-emptive graft [male: 58%, median age: 48.7y]. Among the 14,770 new patients less than 60 years old, the probability of being transplanted was of 21% at 12, 46% at 36 and 58% at 60 months (median dialysis duration: 42 months). When pre-emptive graft were excluded, the probability of being transplanted was of 5% at 12, 15% to 36 and 19% to 60 monthsInsofar as kidney transplant is regarded as the most efficient treatment, access to the waiting list and renal transplant are sensitive issues.