Conclusions et perspectives en transplantation rénale pédiatrique

RésuméDe nouveaux immunosuppresseurs sont utilisés chez les transplantés adultes, afin de limiter les complications liées aux traitements (néphrotoxicité, facteurs de risque cardiovasculaire..). Le belatacept est administré chez les adultes après transplantation rénale avec des résultats intéressants et sa place sera à préciser pour les receveurs pédiatriques qui sont séropositifs pour l’EBV au moment de la greffe. Le rituximab, le bortezomide et l’eculizumab sont également en cours d’évaluation dans des protocoles de désensibilisation et/ou de traitement des rejets humoraux. Une immunosuppression « à la carte » sera sans doute envisagée à l’avenir, fondée sur l’étude de certains polymorphismes ou sur le statut immunitaire et le niveau d’alloréactivité au moyen de nouveaux biomarqueurs. Enfin le développement de vaccins anti-EBV et anti-CMV permettraient une meilleure prévention des ces infections après la greffe.

New immunosuppressive drugs are administered in adults after renal transplantation to prevent toxicities (nephrotoxicity, cardiovascular complications…). Among these, Belatacept exhibited exciting results and its indication in pediatric patients will have to be validated, especially in EBVpositive recipients. Rituximab, bortezomide and eculizumab are also currently being evaluated in protocols of desensitization and in the treatment of humoral rejections. An individually tailored immunosuppressive regimen might be considered in the future, based on the study of certain polymorphisms or on immune status and alloreactivity determined by new biomarkers. Finally, the development of EBV and cmV vaccines would prevent these infections after transplantation.