Fer, hepcidine et insuffisance rénale chronique

RésuméUne carence martiale est fréquemment retrouvée au cours de l’insuffisance rénale chronique. Les pertes sanguines obligatoires en hémodialyse et l’augmentation de la consommation de fer induite par les agents stimulants l’érythropoïèse (ASE) entraînent une carence absolue alors que le défaut d’absorption intestinale et le défaut de libération du fer à partir des réserves induisent une carence fonctionnelle. Une augmentation de la concentration plasmatique d’hepcidine secondaire à l’état inflammatoire peut être à l’origine de la carence fonctionnelle. Cependant, les concentrations plasmatiques d’hepcidine sont corrélées négativement avec les besoins en ASE et l’expression de cette substance est influencée par d’autres facteurs tels que le degré de l’insuffisance rénale, la réserve martiale, les traitements (fer i.v. et ASE). L’approche thérapeutique de la carence martiale repose sur l’apport de fer i.v., dont l’effet ne peut être expliqué par une simple correction de l’indisponibilité du fer au niveau de la moelle osseuse. Les nouvelles formes de fer injectable permettent d’envisager de nouveaux schémas thérapeutiques. L’inhibition de l’hepcidine est une autre alternative.

Iron deficiency is commonly observed in chronic kidney disease. Blood loss and iron consumption under erythropiesis activating agents (ESA) induce absolute deficiency whereas defect of iron intestinal absorption and storage release account for functional deficiency. High hepcidin plasma levels are probably induced by inflammatory process and can explain functional deficiency. However, hepcidin is negatively correlated with ESA needs and hepcidin expression is influenced by other factors as degree of renal insufficiency, iron pool, treatments (iron IV and ESA). IV iron is the common therapeutic approach of iron deficiency and only normalized iron marrow supply cannot account for his efficiency. New IV iron products allow us to conceive new therapeutic schemes. Hepcidin inhibition is another therapeutic alternative.