Effets du cytomégalovirus en transplantation et place de la prophylaxie antivirale

RésuméLe cytomégalovirus (CMV) est un virus appartenant à la famille des β-Herpesviridae posant un problème majeur chez les patients immunodéprimés. La morbidité liée à ce virus dans le contexte de la greffe d’organes continue à poser des problèmes malgré les progrès thérapeutiques. L’incidence de cette complication infectieuse est fréquente chez ces patients (estimée à 70 % dans les trois mois post-transplantation en l’absence de traitement préventif). Dans cette revue, les effets de l’infection par ce virus en greffe d’organes sont rappelés (effets directs et indirects). Le traitement préventif est recommandé les trois à six premiers mois de la greffe chez les patients D+/R−, mais la place de ce traitement chez les patients à risque intermédiaire (CMV-séropositifs) est débattue. Des données récentes suggèrent que l’allongement de la durée de la prophylaxie diminue le risque de maladies à CMV tardives chez les sérocouples D+/R−. De nouveaux tests de surveillance de l’immunité lymphocytaire T CD8 dirigée contre le CMV tels que le Quantiferon® et l’Elispot IFNγ sont actuellement en cours d’évaluation pour caractériser les patients les plus à risque de développer des infections liées au CMV. Ces examens pourraient contribuer à individualiser le traitement préventif.

Cytomegalovirus (CMV) belongs to β-Herpesviridae family. Morbidity related to this infectious agent remains a serious concern in the context of immunosuppression. Occurence of CMV infection within the first 3 months post-renal transplantation without any antiviral prophylaxis is about 70% of patients. Direct and indirect effects of CMV infection in the setting of organ transplantation are described in this review. A 3 to 6 months course of prophylaxis with valganciclovir is advised concerning high-risk transplant recipients (D+/R−) but recommendation regarding intermediate-risk transplant recipients (CMV-seropositive patients) is still unclear. Recent studies highlight a benefit of long time prophylaxis (until 6 months) in terms of CMV disease occurence among D+/R− patients. News assays that measures IFNγ responses to a variety of CMV epitopes (Quantiferon® and Elispot IFNγ) are developped to predict CMV disease onset after discontinuation of antiviral prophylaxis. These assays could contribute to adapt prophylaxis to each recipient.