Estimation du volume de distribution de l’urée chez le patient hémodialysé

RésuméIntroductionL’estimation en temps réel de la dose de dialyse Kt, disponible sur plusieurs moniteurs d’hémodialyse, rend possible le calcul de l’index Kt/V pour chaque séance de dialyse. Ce calcul nécessite toutefois de disposer d’une estimation du volume V de distribution de l’urée à l’équilibre, volume assimilé à l’eau totale du patient.MéthodesTrois méthodes d’estimation de V d’application pratique simple en routine clinique, utilisant respectivement la formule de Watson (VWat), le moniteur de composition corporelle body composition monitor (BCM) (Fresenius Medical Care) basé sur la spectroscopie d’impédance (Vimp) et la mesure du rapport Kt/(Kt/V)sp à partir de la formule de seconde génération de Daugirdas (VDaug), sont comparées durant 25 séances de dialyse chez 15 patients à l’estimation VDDQ obtenue par quantification directe de la dialyse considérée comme la méthode de référence chez le patient hémodialysé.RésultatsVWat surestime VDDQ d’environ 20 %. Les valeurs de Vimp (29,1 ± 5,6 L) et de VDaug (29,5 ± 4,6 L) sont en concordance avec VDDQ (29,9 ± 5,2 L). La corrélation avec VDDQ est meilleure pour Vimp (r = 0,94) que pour VDaug (r = 0,85).ConclusionLa méthode impédancemétrique utilisant le BCM et la méthode indirecte utilisant la formule de Daugirdas sont deux méthodes d’application clinique simple permettant une estimation correcte de V. La méthode impédancemétrique ne requiert pas de prélèvement sanguin, mais elle nécessite de pouvoir disposer d’un appareillage spécifique.

BackgroundOn-line urea clearance estimation, currently available on some dialysis monitors, makes it possible to calculate the dialysis dose Kt and thus allows to estimate Kt/V for each session, providing an estimation of urea distribution volume (V) at equilibrium assumed equal to total body water.MethodsThree methods suitable for routinely estimating V, using the anthropometric Watson formula (VWat), the body composition monitor (BCM) device (Fresenius Medical Care) based on bio-impedance analysis (Vimp) and the indirect estimation (VDaug) obtained from measurement of Kt/(Kt/V)sp ratio respectively are compared during 25 dialysis sessions in 15 patients to a direct estimation (VDDQ) obtained by direct quantification of dialysis (DDQ) considered as the gold standard in hemodialysis patient..ResultsVWatson overestimates VDDQ by about 20%. The values of Vimp (29.1 ± 5.6 L) and VDaug (29.5 ± 4.6 L) are in agreement with VDDQ (29.9 ± 5.2 L). Correlation coefficient with VDDQ is better for Vimp (r = 0.94) than for VDaug (r = 0.85).ConclusionBio-impedancemetry using BCM and indirect method using the second generation Daugirdas equation are two methods of clinical interest for estimating V. Bio-impedancemetry does not require blood sample, but it needs to have a specific device at disposal.