Insuffisance rénale aiguë révélatrice d’un lymphome rénal. À propos d’un cas

RésuméL’insuffisance rénale aiguë est rarement secondaire à une prolifération tumorale maligne infiltrant les reins. Nous rapportons le cas d’une femme de 28 ans, hospitalisée pour une insuffisance rénale aiguë dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen clinique trouve un contact lombaire bilatéral. La biologie objective une insuffisance rénale avec une créatininémie à 218 μmol/l et une protéinurie à 1 g par 24 heures, sans hématurie. L’échographie montre une néphromégalie bilatérale. La ponction biopsie rénale met en évidence un infiltrat interstitiel diffus fait de cellules lymphoïdes de grande taille avec à l’immunohistochimie une positivité à l’anti-CD20 permettant de retenir le diagnostic de lymphome non hodgkinien de type B à grandes cellules. En plus de cette atteinte rénale, les explorations ont identifié une double localisation gastrique et choroïdienne des cellules lymphomateuses. Après la mise en route d’une chimiothérapie intensifiée, on assiste à une rémission complète avec normalisation de la fonction rénale ainsi que de la taille des reins et une disparition de l’infiltration rétinienne et digestive.

Acute renal failure, as the initial manifestation of lymphoma, has been reported only in a few cases. In this work, we report the case of a 28-year-old women admitted for acute renal failure. Her physical examination detected bilateral kidney enlargement. Laboratory evaluation revealed a serum creatinine value 218 μmol/l. A 24-hour urine collection analysis allowed the detection of 1 g of protein. No red cells were found after urinanalysis. Renal ultrasound showed massively enlarged kidneys. Renal biopsy of the kidney and pathologic examination showed diffuse infiltration of the interstitium with lymphocytes and atypical cells positive for CD20 markers. A diagnosis of diffuse large B-cell type non-Hodgkin lymphoma was made. However, investigations revealed the presence of two others sites of lymphoma: gastric and ophthalmic. The patient's renal function and kidney size as well as the other lymphoma locations were normalized after the initiation of chemotherapy.