Transplantation rénale à partir de donneurs vivants prélevés sous laparoscopie assistée par robot. À propos d’une série de 35 cas

RésuméIntroductionLa transplantation rénale à partir d’un donneur vivant est une méthode de choix pour pallier le déficit d’organes. La néphrectomie laparoscopique grâce à ses avantages en termes de morbidité s’est développée dans ce sens. La sécurité du geste peut être améliorée par une assistance robotique.MéthodeNous rapportons les 35 premiers prélèvements assistés par robot utilisés par notre centre.RésultatsAprès des explorations anatomiques et fonctionnelles précises, tous les donneurs ont choisi l’option du prélèvement par cœliochirurgie assistée par robot. La durée moyenne d’hospitalisation a été de 5,5 jours. La créatininémie moyenne à un, deux, trois et quatre ans a été respectivement de 107, 104, 91 et 71 μmol/l. Concernant les receveurs, aucune dialyse n’a été nécessaire après la greffe. Aucune complication vasculaire n’a été observée. Les complications urologiques ont été : six lymphocèles, une sténose urétérale et une nécrose urétérale. Dix patients (29 %) ont présenté 16 rejets prouvés par biopsie. Après un suivi moyen de 3,8 ± 1 ans, la survie des donneurs et des receveurs est de 100 % à quatre ans et 34 greffons sont fonctionnels avec une créatininémie moyenne de 107, 124, 125 μmol/l respectivement à un, deux, trois et quatre ans.ConclusionsAu vu de la très faible morbidité et des bons résultats à long terme concernant donneurs et receveurs, la laparoscopie robot-assistée semble être une technique sûre et efficace. En offrant des conditions optimales au chirurgien préleveur, elle pourrait contribuer à l’augmentation du nombre de greffes réalisées avec donneur vivant en France.

SummaryIntroductionRenal transplantation with living donor is actually the best technique for renal replacement therapy, particularly with the problem of shortage of organs. Laparoscopic nephrectomy is actually developed because of low surgical mortality and morbidity. Our medical centre uses an original removal method: robot-assisted laparoscopic donor nephrectomy.MethodsWe report our 35 first robot-assisted kidney removals at our centre.ResultsAfter a precise preoperative evaluation, all donors choosed robotic-assisted laparoscopic surgery. The mean hospitalitalization duration was 5,5 days. The serum creatinine level reached respectively 107, 104, 91, 71 μmol/l within a period of 1, 2, 3 and 4 years after the operation. None of the recipients required post-transplant dialysis. No vascular complication was listed. The urological complications observed were: six lymphoceles, one ureteral stenosis and one ureteral necrosis. Ten patients (29% of the recipients) showed 16 biopsy-proven episodes of acute rejection. All donors and recipients were alive after a mean graft survival of 3,8 ± 1 years. Thirty-four grafts fared well with an average serum creatinine level respectively of 107, 124, 125 μmol/l at 1, 2, 3 and 4 years after transplantation.ConclusionConsidering the very low morbidity rate and the positive long term results for donors as well as for recipients, robot-assisted donor laparoscopy seems to be a safe and efficient surgical technique. By offering optimal operative conditions to the urological surgeon, it would serve as a favourable alternative to the present kidney graft shortage.