La fatigue des sujets âgés traités par épuration extrarénale

RésuméLa fatigue est un symptôme très fréquent chez les patients traités par dialyse. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la modalité de dialyse sur la sensation de fatigue des sujets âgés en dialyse.Patients et méthodesIl s’agit d’une enquête transversale portant sur des sujets âgés de plus de 70 ans traités par dialyse depuis plus de trois mois pendant le mois de juin 2006 dans un centre d’épuration extrarénale. La fatigue a été évaluée par le questionnaire Multidimensionnal fatigue Inventory (MFI) chez 33 patients dialysés ayant un Mini Mental Status Examination (MMSE) supérieur à 22. Un groupe témoin constitué de 21 patients indemnes de maladie chronique, âgé de plus de 70 ans, ayant un MMSE supérieur à 22 a été constitué.RésultatsLes scores de fatigue des sujets en dialyse étaient significativement plus élevés que ceux des patients du groupe témoin (score de fatigue générale : 14 ± 3 versus 10,8 ± 4, p < 0,01) pour les cinq dimensions de la fatigue. Les patients en dialyse péritonéale (n = 16) et les patients en hémodialyse (n = 17) ne différaient pas pour l’âge (77 ± 5 versus 77 ± 5 ans), le score de Charlson modifié (6,3 ± 2,5 versus 6,3 ± 2,4), le MMSE (26 ± 2 versus 25 ± 2), le score d’autonomie Activity of Daily Living (ADL) (5,6 ± 0,8 versus 5,3 ± 1) et le mini Geriatric Depression Scale (GDS) (0.7 ± 0.9 versus 1 ± 1). La durée moyenne en dialyse n’était pas statiquement différente entre les deux groupes (28 ± 18 versus 49 ± 52 mois). Il n’existait pas de différence significative entre les patients en dialyse péritonéale et ceux en hémodialyse en ce qui concerne l’hémoglobinémie moyenne (12 ± 1 versus 12 ± 1 g/dl), le dosage de la parathormone (227 ± 140 vesus 324 ± 269 ng/l) et le dosage de la C réactive protéine (13 ± 13 versus 10 ± 9 mg/l). L’albuminémie était plus basse chez les patients en dialyse péritonéale que chez les patients en hémodialyse (32 ± 6 versus 38 ± 8 g/l, p < 0,05). Les patients en dialyse péritonéale avaient un score de fatigue psychique inférieur à celui des patients en hémodialyse (9 ± 3,5 versus 11,6 ± 3, p < 0,05). Il n’existait pas de différence entre les deux groupes pour les autres composantes de la fatigue. Les patients ayant une inflammation avaient des scores de fatigue générale plus élevés que les autres patients (14,5 ± 3 versus 12 ± 3, p < 0,05). Les patients ayant un score Charlson modifié supérieur à 5 avaient des scores de fatigue physique et de baisse d’activité plus élevés que ceux des autres patients (15 ± 3 versus 12,6 ± 4, p < 0,05 et 15 ± 4 versus 12 ± 3, p < 0,05).ConclusionLa sensation de fatigue est très élevée chez les patients en dialyse, la modalité de dialyse pourrait avoir un rôle sur la fatigue, d’autres facteurs tels que l’inflammation et les comorbidités sont aussi impliqués dans la fatigue du dialysé.

SummaryFatigue is a common symptom in dialysis patients. This study was carried out to evaluate the impact of the dialysis modality on the fatigue of dialysis patients.Patients and methodThis was a cross-sectional study of dialysis patients older than 70 years treated by haemodialysis or peritoneal dialysis for more than three months during June 2006 in one dialysis centre. Fatigue was assessed by the multidimensionnal fatigue inventory questionnaire (MFI) in 33 dialysis patients. Patients with a MMSE of less than 22 were excluded from the study. There was also a control group of 21 patients without chronic disease.ResultsDialysis patients had a greater fatigue score than nondialysis patients for the five fatigue dimensions (general fatigue score: 14 ± 3 versus 10.8 ± 4, p < 0.01). The were no significant difference between haemodialysis patients (17) and peritoneal dialysis patients (16) regarding the mean age (77 ± 5 versus 77 ± 5), the mean modified Charlson index (6.3 ± 2.5 versus 6.3 ± 2.4), the mean MMSE (26 ± 2 versus 25 ± 2), the mean Activity of Daily Living score (5.6 ± 0.8 versus 5.3 ± 1) and the mean Geriatric Depression Score (0.7 ± 0.9 versus 1 ± 1). Duration on dialysis was not different between the two groups (28 ± 18 versus. 49 ± 52 months). Haemoglobin (12 ± 1 versus 12 ± 1 g/dl), parathormone (227 ± 140 versus 324 ± 269 ng/l) and CRP blood level were similar between the two groups (13 ± 13 versus 10 ± 9 mg/l). Peritoneal dialysis patients had a lower serum albumin level than haemodialysis patient (32 ± 6 versus 38 ± 8, p < 0.05). Peritoneal dialysis patients had a lower psychic fatigue score than haemodialysis patients (9 ± 3.5 versus 11.6 ± 3, p < 0.05). Patients with a CRP level greater than 5 mg/l had a greater general fatigue score compared with other patients (14.5 ± 3 versus 12 ± 3, p < 0.05). In addition patients with a modified Charlson index above 5 had a greater physical fatigue score than other patients (15 ± 3 versus 12.6 ± 4, p < 0.05).ConclusionFatigue score are high in elderly dialysis compared with nondialysis patients. Dialysis modality may have an impact on the fatigue of dialysis patients. Inflammation and comorbidities play a role in the dialysis fatigue.