Intérêt des biopsies systématiques du greffon rénal ?

RésuméLa biopsie rénale est un outil précieux utilisé pour la surveillance des greffons et la gestion de leur survie. Depuis 1993, grâce aux recherches réalisées sur des tissus biopsiques qui ont permis de distinguer les différents types de rejet et de trouver des marqueurs de rejet réversible ou irréversible, une classification des lésions rénales a été mise en place, la classification de Banff, régulièrement mise à jour depuis. La dernière en date (2005) définit le rejet chronique médié par anticorps, abandonne le terme de néphropathie d’allogreffe et décrit une nouvelle classe avec la fibrose interstitielle et atrophie tubulaire (FI/AT). Les biopsies systématiques ou de dépistage permettent de révéler des lésions de rejet infraclinique avant toute dégradation de la fonction rénale, de mieux comprendre la physiopathologie de la néphropathie d’allogreffe, de préciser le diagnostic, mais aussi de révéler d’autres lésions plus spécifiques pouvant bénéficier d’un traitement. Elles ont cependant leurs limites avec les difficultés d’interprétation, les risques qu’elles font encourir au patient et leur coût.

SummaryRenal biopsy is an invaluable tool used for the monitoring of grafts and the management of their survival. Since 1993, thanks to research on biopsy tissues that enabled to distinguish the different types of rejection and to find markers of reversible or irreversible rejection, a classification of renal lesions has been established to achieve the regularly updated Banff classification. The last in date (2005) has defined the antibody-mediated chronic rejection, forsaken the term “chronic allograft nephropathy” and described a new class with interstitial fibrosis and tubular atrophy (IF/TA). Systematic or screening biopsies allow revealing infraclinical rejection lesions before any renal function degradation, better understanding of allograft nephropathy pathophysiology, confirming the diagnostic, but also displaying other more specific lesions that could benefit from a treatment. However, the interest of biopsies is limited by interpretation problems and risks for the patient.