Quand faut-il inscrire un patient sur la liste d’attente de transplantation rénale ?

RésuméIl existe une grande variabilité dans la date d’inscription des insuffisants rénaux chroniques (IRC) sur la liste d’attente de transplantation rénale, entre les pays, les régions et les centres. L’inscription précoce suppose une prise en charge précoce par le néphrologue et elle est d’autant plus rapide que le néphrologue exerce dans un service pratiquant la transplantation. Malgré les améliorations dans la survie des patients âgés transplantés, un âge supérieur à 65 ans représente une barrière importante à l’inscription. Certaines comorbidités dont le diabète sont aussi souvent à tort considérées comme des contre-indications à priori. Si la prise en charge néphrologique est précoce, l’inscription peut (doit ?) être envisagée avant le stade terminal de l’IRC, permettant ainsi d’espérer une greffe préemptive dont les avantages pour le patient et pour la société sont nombreux et il paraît raisonnable de proposer l’inscription lorsque le débit de filtration glomérulaire devient inférieur à 20 ml/minute et laisse prévoir le début du traitement de suppléance dans l’année ou les 18 mois qui suivent. Lorsque la prise en charge néphrologique est tardive, la mise en dialyse s’impose et les personnels des centres qui les prennent en charge doivent être informés de l’intérêt d’une information sur la greffe, d’une évaluation en vue de greffe et d’une consultation rapidement organisée auprès d’un centre de transplantation.

SummaryPractices for enrolment on kidney transplantation waiting lists are variable between geographical areas and centers. Early referral of patients with chronic renal failure (CRF) to a nephrologist, particularly one practicing in a transplantation center, is a prerequisite to early enrolment. Despite improved survival in elderly transplant recipients, being aged over 65 years is still a barrier against enrolment. Furthermore certain comorbid conditions such as diabetes mellitus are often wrongly considered as contraindications for transplantation. If nephrological management is initiated early, enrolment could (should?) be considered before the terminal phase of CRF, with the hope of preemptive transplantation with the known advantages not only for the individual recipient but also for the community in general. Glomerular filtration rate below 20 ml/minute could be a reasonable cutoff for enrolment. Patients referred late to a nephrologist will require dialysis. Dialysis center staff should be well trained in delivering appropriate information on kidney transplantation and initiating evaluation. A consultation with a transplantation specialist should be rapidly scheduled.