Procédure d’hémodialyse chez un patient traité par iode 131

RésuméL’administration à un malade d’une activité d’iode 131 supérieure à 720 méga Becquerel (MBq) doit se faire dans un service de médecine nucléaire. Le patient peut retourner au contact du public dès que le débit de dose qu’il émet à 1 mètre est inférieur à 20 μSv/heure. S’il s’agit d’un patient hémodialysé, la première séance d’hémodialyse (HD) assure l’élimination de la majeure partie de la radioactivité. La réglementation française ne donne pas de recommandations pour cette dialyse. Elle demande cependant de stocker les déchets liquides et solides contaminés par des radioéléments. Il paraît donc nécessaire de conserver le dialysat et les déchets solides dans un local de décroissance radioactive. Le seul risque pour le personnel soignant est la contamination interne par ingestion accidentelle d’un liquide biologique du patient. Les protections vestimentaires habituelles de la séance d’HD sont suffisantes : masque, gants, surblouse, calot. Il n’y a aucun risque du fait de l’exposition externe aux radiations. La dose maximale théorique reçue par le soignant lors de la séance serait de 65 μSv, alors que la dose maximale annuelle autorisée pour le public exposé aux radiations est de 1000 μSv. Bien que le suivi dosimétrique du personnel de dialyse ne soit pas nécessaire réglementairement, le service de médecine nucléaire du centre hospitalier universitaire de Marseille a décidé de le faire dans un but d’information. La séance est réalisée en présence d’un technicien de radioprotection qui remet au personnel des dosimètres passifs et électroniques opérationnels. Il déclare les personnels à l’Autorité de sûreté nucléaire.

SummaryThe treatment of a patient with 131I at activity over 740 mega Becquerel (MBq) must be performed in a nuclear medicine department. Isolation is stopped if the patient radiation level is less than 20 μSv/hour at one meter. As regards patients with chronic renal failure treated with hemodialysis (HD), the first HD session will eliminate the major part of the radioactivity. French regulations do not give definite recommendations for this session. However, it imposes to collect liquid and solid wastes contaminated by radioactivity. Thus, it seems necessary to collect dialysate and solid wastes and to stock them in a room dedicated to radiation decay. The risk for dialysis staff is to be contaminated by an accidental ingestion of a biologic fluid from the patient. The usual protection barriers used during the HD session are sufficient: mask, gloves, overgarments, cap. There is no risk linked to external exposure to radiations. The maximal theoretical dose received by the staff during the session is 65 μSv, while annual maximal dose for public exposed to radiations is 1000 μSv. Although the dosimetric follow-up of dialysis staff is not mandatory, the nuclear medecine department of Marseille University Hospital has decided to do it in an information perspective. The session is performed in the presence of a radiation safety technician who gives film badges and active dosimeters to the dialysis staff. He reports the dialysis staff to the nuclear safety agency (Autorité de sûreté nucléaire).