Abords vasculaires pour hémodialyse

RésuméLa connexion du patient hémodialysé chronique à la machine de dialyse nécessite un double accès au sang. Cet accès doit procurer un débit important de l’ordre de 350 ml/min. Il doit pouvoir être répété lors de chaque séance de dialyse pendant une longue période de temps. Il convient de noter qu’à côté de l’insuffisance rénale chronique, d’autres pathologies chroniques posent des problèmes d’abord vasculaire identiques, notamment chez l’enfant. La création microchirurgicale, au poignet, d’une fistule artérioveineuse (FAV) radiocéphalique directe, provoque la dilatation de la veine qui devient facilement ponctionnable ; c’est l’abord vasculaire de choix en raison de sa longévité. Les fistules au coude font courir des risques d’ischémie, surtout chez le patient diabétique. Le pontage artérioveineux avec interposition de prothèse, à l’inverse, se complique rapidement d’une sténose de l’anastomose veineuse, cause de thrombose. Les cathéters veineux centraux, introduits par la veine jugulaire interne, sont parfois nécessaires dans un contexte d’urgence ou lorsque toutes les alternatives ont été des échecs. Ils doivent être évités autant que possible, en raison des risques d’infection et de sténose veineuse proximale et centrale qu’ils font courir. L’échodoppler et la radiologie interventionnelle jouent actuellement un rôle majeur dans la création et l’entretien des abords vasculaires pour hémodialyse.

SummaryConnecting the haemodialysed patient to the dialysis device necessitates a double access to blood. This access must permit obtaining an important flow, about 350 mL/min. It must be able also to be repeated at each dialysis time, during a long time period. It must be noticed that compared to chronic renal failure, other chronic diseases raise identical difficulties, essentially vascular access, especially in children. Microsurgical creation of a direct arteriovenous fistula induces the dilation of a superficial vein easily puncturable; it is the vascular access of choice owing to its longevity. Conversely, arteriovenous bypass with prosthetic interposition is rapidly complicated by a stenosis of the venous anastomosis which may cause thrombosis. Central venous catheters which are introduced through the internal jugular vein may be necessitated in a context of emergency or in case of failure of all other alternatives. Of course, they must be avoided due to the related risk of infection and proximal and central venous stenosis. Echodoppler and interventional radiology have a key role in the creation and maintenance of haemodialysis vascular access.