Sevrage de la corticothérapie après transplantation rénale

RésuméDepuis longtemps, les effets indésirables de la corticothérapie ont incité à une politique de minimisation ou de sevrage des corticoïdes en transplantation rénale. Cependant, jusque dans les années 1990, l’arrêt de la corticothérapie était associé à une augmentation de l’incidence du rejet aigu et certaines études indiquaient un risque significatif de perte de greffon. Avec l’arrivée de nouvelles molécules immunosuppressives (tacrolimus, mycophénolate, inhibiteurs de mTOR), la minimisation de la corticothérapie a été reconsidérée. Les études récentes ont montré que ces nouveaux immunosuppresseurs rendaient possible un sevrage « tardif » (3 mois après la greffe) de la corticothérapie sans accroître le risque de rejet aigu ou de perte de greffon à moyen terme. Certains essais ont pu mettre en évidence une amélioration des facteurs de risque cardiovasculaire et une diminution de l’incidence des infections et de l’ostéoporose. L’impact sur la survie du patient devra être confirmé par les études de suivi à long terme.

SummaryFor years, the numerous side effects of long term steroid administration have motivated their elimination from the immunosuppressive regimen in renal transplantation. However until the 90's, steroid withdrawal induced an increase in the incidence of acute rejection episodes, and some studies described a significant risk of graft loss. New immunosuppressive drugs (tacrolimus, mycophenolate and mTOR inhibitors) have led to reevaluate steroid discontinuation. Recent trials with these drugs have shown that late steroid withdrawal (3 months post-transplant) was no more associated with a higher risk of acute rejection or graft loss. Some studies have demonstrated an improvement in the cardiovascular risk factors and a decreased incidence of infections and osteoporosis. Its positive impact on patient survival remains to be confirmed in long term follow-up studies.