Inhibiteurs du signal de prolifération : quels schémas thérapeutiques en 2009 ?

RésuméLes inhibiteurs du signal de prolifération (ISP) en transplantation rénale ont été introduits en France depuis une dizaine d’années. Grâce à leurs propriétés anti-proliférative et anti-tumorale et leur absence de néphrotoxicité, ils apportent un certain nombre de bénéfices à long terme sur la fonction rénale du patient transplanté. Leur utilisation dans des stratégies thérapeutiques visant à réduire la néphrotoxicité des anticalcineurines (ICN) a été évaluée. Les schémas basés sur la minimisation des ICN ainsi que les schémas de conversion entre 3 et 6 mois ont donné des résultats prometteurs, notamment en termes de prévention de la dégradation de la fonction rénale. Le délai optimal de réalisation de la conversion n’est pas encore définitivement déterminé, mais les critères prédictifs de succès, maintien d’une fonction rénale correcte et absence de protéinurie, sont mieux établis. Outre la présence d’une toxicité avérée des ICN, un antécédent ou l’apparition d’un cancer de novo est une situation propice au recours à ce type de schéma.

SummaryProliferation signal inhibitors (PSI) have been used in France for kidney transplants for some ten years. They provide a certain number of long-term benefits for kidney function in transplant patients due to their anti-proliferation and anti-tumour properties and absence of nephrotoxicity. Their use has been evaluated in therapeutic regimens aimed at reducing the nephrotoxicity associated with calcineurin inhibitors (CNI). Strategies based on minimizing the use of CNIs and therapy switches between 3 and 6 months have shown promising results, especially in terms of prevention of deterioration of kidney function. The best time to make the switch has not yet been defined with certainty, but predictors of success, preservation of good kidney function and absence of proteinuria have been established. Aside from cases of demonstrated CNI toxicity, a history or onset of de novo cancer is a situation in which this type of regimen can be considered.