L’utilisation des inhibiteurs de mTOR en transplantation rénale : pour quel malade et comment ?

RésuméLe choix du traitement immunosuppresseur chez le patient transplanté rénal dépend de nombreux facteurs : antécédent de tumeur cutanée, risques immunologique, vasculaire, de primo-infection par le cytomégalovirus (CMV) ou de retard à la reprise de fonction du greffon, connaissance par le patient des effets secondaires des traitements immunosuppresseurs… En partant d’un cas clinique, cet article décrit les avantages et les inconvénients d’utilisation des inhibiteurs de mTOR dans la stratégie immunosuppression au long cours chez le transplanté rénal. Il discute également du moment d’introduction des inhibiteurs de mTOR après la greffe, d’emblée ou plus tardivement et évoque l’intérêt de la substitution du mycophénolate ou des inhibiteurs de la calcineurine par les inhibiteurs de mTOR.

SummaryThe choice of immunosuppression treatment in the kidney transplant patient depends on many factors: a history of cutaneous tumor; immunological, vascular, and primary cytomegalovirus infection risks; delay in the graft resuming function ; patient knowledge of the side effects of immunosuppressant treatments, etc. Starting from a case study, this article describes the indications and contraindications of mTOR inhibitor use in the long-term immunosuppression strategy in the kidney transplantation patient. It also discusses the delay after grafting when the mTOR inhibitors can be introduced, immediately or at a later time, and points out some advantages of mycophenolate or calcineurin inhibitor substitution with mTOR inhibitors.