Comment évaluer l’apport protidique d’un patient hémodialysé ? Quelles formules utiliser en pratique ?

RésuméLes formules simplifiées de calculs du taux de catabolisme protidique, et de leur équivalent l’apport protidique journalier, établies à partir de la cinétique de l’urée sont d’excellents outils pour évaluer la qualité du traitement de suppléance extra-rénal administré et ses conséquences nutritionnelles protéiques.Ces formules s’inscrivent dans le cadre du contrôle permanent de qualité du patient hémodialysé. Elles ne peuvent pas se substituer au jugement clinique du néphrologue et ne peuvent en aucun cas remplacer les indicateurs conventionnels d’efficacité de dialyse (contrôle de la pression artérielle, contrôle du métabolisme minéralo-osseux, correction de l’anémie…) ou d’évaluation nutritionnelle (anthropométrique, protéines somatiques, évaluation subjective globale, bioimpédance…).Ces formules offrent un moyen commode et peu onéreux de quantifier l’efficacité instantanée de l’hémodialyse en mesurant la « dose de dialyse » et en calculant « l’apport protidique équivalent » à partir de paramètres simples basés sur l’urée. Elles apportent ainsi un moyen complément nécessaire mais non suffisant au suivi complexe de l’efficacité du traitement de suppléance d’un patient dialysé.

SummaryBed-side formulae established from urea kinetic modelling offers a simple and convenient tool to determine the protein catabolic rate (PCR) and its equivalent the dietary protein intake (DPI), in hemodialysis patients, two major parameters used for assessing the dialysis dose adequacy and its protein nutritional consequences.Simplified urea kinetic analysis, must be part of the permanent quality control of the hemodialysis patient. These formulae contribute to judge more objectively the efficacy of renal replacement therapy program delivered to hemodialysis patients. Indeed, these formulae may not substitute to the clinical judgment of physician and may not replace conventional and major dialysis adequacy indicators (blood pressure control, extracellular and blood pressure control, bone and mineral metabolism control, anemia correction) or nutritional status (anthropometric data, somatic proteins, subjective global assessment…)By providing a way of assessing « dose of dialysis delivered « and «dietary protein intake», bed-side formulae derived from urea kinetic modelling offer a convenient and cheap means of quantifying dialysis adequacy. These formulae bring to the Physician a necessary although not sufficient complementary tool for assessing dialysis adequacy in hemodialysis patient.