Indications et non-indications de la dialyse péritonéale chronique chez l’adulte. Recommandations françaises en 2008

RésuméCet article expose les principales recommandations françaises 2008 concernant les indications et contre-indications de la DP, en identifiant les changements par rapport aux recommandations antérieures.Les recommandations publiées en 2008 par la Haute Autorité de Santé (HAS) décrivent, pour la première fois, 5 situations : 1) le choix entre DP et HD chez un nouveau malade ; 2) les critères de transfert de la DP vers l’HD ; 3) les critères de transfert de l’HD vers la DP ; 4) la DP avant transplantation rénale ; 5) la DP après échec de greffe. Ces situations ont permis d’établir des indications préférentielles pour le choix de la DP plutôt que l’HD en première intention : cirrhose décompensée, embols de cholestérol, difficultés de voie d’abord pour l’HD. Les recommandations ont précisé les rares contre-indications absolues à la DP : obésité morbide avec index de masse corporelle supérieur à 45 kg/m2, et délabrement irréparable de la paroi abdominale. Les critères de transfert de la DP vers l’HD sont précisés : plus de 3 infections péritonéales dans l’année à des germes d’origine digestive, prise de poids supérieure à 15 % en un an, hypertriglycéridémie supérieure à 10 g/l, perte de l’efficacité péritonéale. Les critères de transfert de l’HD vers la DP concernent essentiellement la voie d’abord vasculaire, l’instabilité hémodynamique en HD, l’angor instable, les cardiomyopathies sévères. Ces recommandations, établies par un consensus d’experts à partir des données de la littérature, sont plus précises que les recommandations internationales et plus complètes que les précédentes recommandations françaises.

SummaryThe new French guidelines on Peritoneal Dialysis (PD) were published in october 2008 by the “Haute Autorité de Santé (HAS)”. The field of these guidelines concerned the choice between PD and Hemodialysis (HD), on a strict medical point of view. This paper summarizes the main French PD guidelines, highlighting the new insights compared to previous guidelines.For the first time, guidelines described 5 clinical situations requiring the choice between PD or HD : 1) criteria for choosing PD in a new dialysis patient ; 2) criteria for switching a patient from PD to HD ; 3) criteria for switching a patient from HD to PD ; 4) PD or HD before kidney transplantation ; 5) PD or HD after graft failure.For a new dialysis patient, PD is recommended, more than HD, for cirrhotic patients with ascites, kidney failure due to cholesterol embolism, difficulties for HD-vascular access. PD is not recommended in only a few cases : morbid obesity (BMI>45 kg /m2), irreparable abdominal hernias. It is recommended to switch from PD to HD, patients with more than 3 peritonitis/year, due to digestive bacteria ; weight gain > 15 % per year ; triglycerid serum level > 10 g/l ; loss of peritoneal efficiency. It is recommended to switch from HD to PD patients with vascular access failure ; hemodynamic instability during HD sessions ; severe congestive heart failure. PD or HD can be indistinctly used before kidney or combined pancreas-kidney graft.These new French guidelines are more complete and more accurate than the previous French or international guidelines.