Evaluation médico-économique des nouvelles solutions en dialyse péritonéale

RésuméLes solutions conventionnelles utilisées en dialyse péritonéale sont habituellement peu biocompatibles compte tenu d’un pH acide ainsi que d’une teneur élevée en glucose et produits de dégradation du glucose, facteurs d’agression de la membrane péritonéale. Le remplacement des solutions glucosées hypertoniques par l’icodextrine garantit une meilleure préservation de la membrane péritonéale en minimisant l’exposition péritonéale au glucose de même que son absorption. Il est possible que les solutions physiologiques permettent un ralentissement de la vitesse de dégradation de la fonction rénale résiduelle si cette dernière est encore importante. Les premières données de la littérature disponibles semblent en faveur d’une meilleure survie des patients et de la technique lors de l’utilisation des solutions physiologiques. Par contre, celles-ci ne semblent pas améliorer le taux des infections péritonéales sauf avec une solution bicarbonate bien que cela demande confirmation. Malgré un coût supérieur, leur utilisation doit être discutée chaque fois que nécessaire, notamment chez des patients dont l’espérance de vie est importante.

SummaryConventional peritoneal dialysis solutions are mostly bioincompatible in relationship with a low pH, a high glucose and glucose degradation products (GDP) concentrations inducing anatomical and functional peritoneal membrane alterations. Use of icodextrin solution instead of glucose hypertonic solution preserves peritoneal membrane minimizing glucose exposure and its peritoneal absorption. Physiological fluids with a neutral pH and less GDP seem to have a positive effect on residual renal function which declines more slowly when they are early prescribed, before highly damaged and sclerotic kidneys. Preliminary data show that patients and technique survivals are better when physiological solutions are used either for diabetic and non diabetic patients. However, these new solutions do not improve peritonitis rates except for bicarbonate solutions but this fact must still be confirmed by other studies. In spite of a higher cost, physiological solutions must be proposed mainly for patients with a low comorbidity index and a high life expectancy.