Prise en charge par hémodialyse des patients octogénaires

RésuméDepuis deux décennies, l’âge des patients dialysés et le nombre de patients âgés ne cesse de croître. La plus forte morbi-mortalité observée par rapport aux adultes plus jeunes ne doit cependant pas, sauf cas particuliers, contre indiquer leur prise en charge en hémodialyse car les résultats en matière de survie et de qualité de vie sont satisfaisants. Ils tendent même à s’améliorer grâce à une bonne gestion des différentes particularités de ces tranches d’âge élevé que nous analysons dans cette revue en essayant de faire parallèlement des propositions thérapeutiques. La situation est d’autant plus aisée que le recours aux néphrologues est assez précoce pour instituer au plus tôt une préparation adéquate. Le recours à la suppléance rénale peut être ainsi abordé dans de meilleures conditions médicales et psychologiques que lors de prises en dialyse en urgence, si délétères et pourtant encore trop nombreuses. Outre l’aspect pronostique médical et humain plus favorable, une prise en charge précoce ne peut avoir qu’un impact économique non négligeable sur le coût global du traitement qui ne fait qu’augmenter parallèlement à l’accroissement du nombre de dialysés.

In the last 2 decades, the age of dialysed patients and the number of very elderly patients have been increasing. Despite a heavier burden of comorbidities in comparison with younger patients, access to replacement therapy has not to be limited for these older patients, except for some special cases, because they can benefit significantly of dialysis in survival (even if shorter) and quality of life. These parameters are improving with amelioration of techniques and knowledges of their characteristics and treatments that we analyse in this review. Therapeutic conditions are easier when nephrological referral is early enough to allow optimal management. So start of dialysis therapy may be achieved in better medical and psychological conditions than in emergency situations, so deleterious and still too frequent. Besides a better human and medical prognosis, early referral provides a favourable financial effect on the heavy costs for the collectivity which are increasing with the number of patients requiring dialysis.