Attention à l'emploi de la flécaïnide chez l'hémodialysé

RésuméLes troubles du rythme fréquemment observés chez les insuffisants rénaux chroniques peuvent amener à prescrire des antiarythmiques, parmi lesquels l'acétate de flécaïnide. Or les grandes variabilités interindividuelles du métabolisme de celui-ci ne permettent pas d'en adapter la posologie selon la seule clairance rénale. Cela devient encore plus complexe au stade d'hémodialyse, surtout si une hépatopathie et/ou certains traitements s'y associent. Cet antiarythmique doit donc être instauré à posologie prudente qui pourra être ensuite modifiée sous surveillance des taux sériques pour ne pas exposer les patients à des effets secondaires parfois handicapants comme dans notre observation, voire à des complications cardiaques plus graves.

Cardiac arrhythmias are frequent by hemodialyzed patients and may lead to the prescription of antiarrhythmic drugs among which flecainide. However there is for this latter a wide interindividual variability in the dose–plasma concentration relationship because of a genetically controlled polymorphic metabolism. That explains why it is not possible to adjust dose only to renal clearance. It becomes even more difficult at hemodialysis stage, especially if hepatic insufficiency and/or certain medications join to it. So this antiarrhythmic drug has to be cautiously initiated and plasma concentrations have to be carefully monitored to avoid side effects, sometimes crippling as in our observation, sometimes as cardiac complications.