Les stratégies de greffe chez les patients immunisés ou hyperimmunisés

RésuméLe taux d’accès à la greffe des patients hyperimmunisés s’est amélioré grâce à une modification des règles de répartition des greffons en 2002 et la mise en place du programme « Antigènes permis » en 2005. La greffe d’un patient immunisé doit être précédée d’une caractérisation précise de l’immunisation pré-greffe grâce aux techniques sensibles et d’une discussion clinicobiologique indispensable pour mieux apprécier la balance bénéfice/risque pour le patient et guider le choix de la stratégie de greffe. Ensuite, quelle que soit la stratégie de greffe adoptée, l’immunosuppression doit être adaptée et un suivi du patient immunisé, et en particulier de ses anticorps anti-HLA, doit être instauré, l’utilisation de nouvelles stratégies thérapeutiques (IVIg, rituximab, échanges plasmatiques) permettant de contrôler leur production.

SummaryThe rate of access to transplantation of hyperimmunized patients has improved thanks to a modification of the organ allocation rule in 2002 and the initation of the Acceptable Mismatch program. Transplantation of immunized patients must be now preceded by a fine description of the characteristics of pretransplantation immunization using sensitive techniques and by an indispensable clinical and biological discussion to choose the best transplantation strategy, taking into account the risk/benefit balance for the patient of each strategy. Whichever transplantation strategy is adopted, immunosuppression should be adapted to the immunological status of the patient, often using the new therapeutic strategies (IVIg, rituximab, plasma exchange) with a specific follow-up, notably for anti-HLA antibodies, checking their evolution post treatment.