Reprise retardée de fonction rénale

RésuméLa reprise retardée de fonction rénale après transplantation se caractérise essentiellement par une nécrose tubulaire aiguë ischémique. Elle reste fréquente et n’a pas de traitement curatif. Toutefois, il est possible qu’un traitement d’induction par le sérum anti-lymphocytaire puisse diminuer le délai de récupération. Chez les patients ayant eu une reprise retardée de fonction, le traitement immunosuppresseur d’entretien doit tenir compte du sur-risque de rejet aigu à court terme et de la dégradation plus rapide de la fonction rénale à long terme. De ce fait, des biopsies de dépistage du rejet aigu doivent être réalisées systématiquement avant la fin du troisième mois et l’épargne de la toxicité des anticalcineurines doit être envisagée en les remplaçant immédiatement par un inhibiteur de la costimulation des lymphocytes T ou un inhibiteur du signal de prolifération si l’histologie rénale le permet. Dans tous les cas, les mesures classiques de néphroprotection restent indispensables.

SummaryDelayed return to kidney function after transplantation is characterized essentially by acute ischemic tubular necrosis. It remains frequent and has no curative treatment. However, an induction treatment of antilymphocyte serum may reduce the delay in recuperation. In patients with delayed function, the maintenance immunosuppressive treatment should take into account the excessive risk of acute rejection over the short term and the more rapid deterioration of renal function over the long term. This means that biopsies to screen for acute rejection should be done systematically before the end of the 3rd month and anticalcineurin toxicity-sparing treatment should be considered, replacing anticalcineurins immediately with belatacept or after the 3-month acute period with proliferation signal inhibitors, if the kidney histology tests permit. In all cases, the classical measures of kidney protection remain indispensable.