Rejet aigu médié par anticorps

RésuméLes rejets aigus médiés par anticorps sont une complication fréquente et sévère de la transplantation rénale. De mauvais pronostic, ils sont souvent résistants aux traitements conventionnels, ce qui justifie une prise en charge avant transplantation pour en diminuer le risque, et après, pour en améliorer le diagnostic, le traitement et le suivi. Avant la greffe, la recherche d’anticorps anti-HLA donneur spécifiques par des techniques sensibles (single antigen, ELISA) est essentielle pour quantifier le risque de rejet aigu médié par anticorps. Cela permet d’allouer les greffes en connaissance de cause, d’instaurer une surveillance et un suivi étroit post-transplantation des patients à risque et éventuellement de modifier les stratégies d’immunosuppression. Post-transplantation, les stratégies thérapeutiques consistant à enlever ou bloquer les anticorps préexistants ou de novo par les IVIg à forte dose ou la plasmaphérèse, ou bien à inhiber ou dépléter les cellules productrices d’anticorps par l’injection d’anticorps monoclonal anti-CD20 ou de thymoglobulines, ont montré leur efficacité pour traiter le rejet aigu médié par anticorps. La persistance d’anticorps anti-HLA donneur spécifiques après un épisode de rejet aigu médié par anticorps étant un facteur de mauvaise évolution, elle rend leur suppression par ces traitements et leur suivi post-transplantation indispensables.

SummaryAntibody-mediated acute rejection is a frequent and severe complication of kidney transplantation. It has a poor prognosis and is often resistant to conventional treatment, which warrants treatment before transplantation to reduce the risk and after to improve the diagnosis, treatment, and follow-up. Before transplantation, the search for donor-specific anti-HLA antibodies using sensitive techniques (single antigen, ELISA) is essential to quantify the risk of acute rejection by antibodies, allowing grafts to be allocated in a fully informed manner. Monitoring and strict posttransplantation follow-up of at-risk patients also needs to be set up so that immunosuppression strategies can be modified if need be. After transplantation, treatment strategies consisting of (a) removing or blocking preexisting or de novo antibodies using high-dose IVIg or plasmapheresis or (b) inhibiting or depleting the cells producing antibodies by injecting anti-CD20 monoclonal antibodies or thymoglobulins have demonstrated their efficacy in treating antibody-mediated acute rejection. Since the persistence of donor-specific anti-HLA antibodies after an episode of antibody-mediated acute rejection is a factor of poor progression, suppression using these treatments and their posttransplantation follow-up are indispensable.