Les biopsies de dépistage en transplantation rénale : du rejet aigu infra-clinique aux lésions chroniques de l’allogreffe

RésuméLes biopsies rénales de dépistage ont l’intérêt de révéler l’apparition précoce de lésions de mauvais pronostic, avant toute altération de la fonction rénale. Le dépistage précoce des rejets infracliniques permet notamment de traiter préventivement les patients transplantés rénaux sous ciclosporine ou azathioprine, améliorant ainsi leur fonction rénale et diminuant l’incidence des lésions histologiques chroniques. En revanche, ce bénéfice reste à démontrer chez les patients sous tacrolimus ou acide mycophénolique. Concernant les lésions de fibrose interstitielle et d’atrophie tubulaire, les biopsies permettent de dépister les lésions infra-cliniques d’origine immunologique ou liées à la néphrotoxicité des anticalcineurines, qui ont une valeur pronostique péjorative en termes de survie du greffon. La détection de ces lésions pourrait par ailleurs constituer un critère d’efficacité très utile dans les études cliniques. De plus, elles pourraient aider à modifier le traitement immunosuppresseur et à évaluer les stratégies thérapeutiques chez les patients à risque de rejet humoral. Enfin, compte tenu du coût des biopsies et des contraintes qu’elles engendrent pour le patient, la question du timing et du nombre de biopsies de dépistage est cruciale. Toutefois, des études interventionnelles évaluant notamment les modifications du traitement immunosuppresseur d’après les données histologiques sont nécessaires pour justifier la pratique quotidienne des biopsies de dépistage.

SummaryKidney biopsies for screening purposes have the advantage of revealing the early appearance of lesions having a poor prognosis before kidney function is altered. Early screening of subclinical rejections allows preventive treatment of kidney transplantation in patients taking cyclosporine or azathioprine, thus improving their renal function and reducing the incidence of chronic histological lesions. However, this benefit has yet to be demonstrated in patients taking tacrolimus or mycophenolic acid. As for interstitial fibrosis lesions and tubular atrophy, biopsies can screen subclinical immunological lesions or those related to nephrotoxicity of anticalcineurins, which have a negative prognostic value in terms of graft survival. In addition, detection of these lesions could be a very useful criterion of efficacy in clinical studies. Moreover, they could help decide on modifying immunosuppressor treatment and evaluate the therapeutic strategies in patients at risk for humoral rejection. Finally, given the cost of biopsies and the inconvenience for the patient, the question of the timing and the number of screening biopsies is crucial. However, interventional studies evaluating notably immunosuppressor treatment modifications based on histological data are necessary to justify the daily use of screening biopsies.