Diagnostic et suivi de la dysfonction chronique du greffon rénal : du DFG aux nouveaux biomarqueurs

RésuméLa dysfonction chronique de l’allogreffe est une altération de la structure du greffon rénal responsable d’une dégradation de la fonction rénale. Elle peut être diagnostiquée histologiquement par la présence de lésions de fibrose interstitielle et d’atrophie tubulaire dès 3 mois post-greffe. La valeur prédictive de ces lésions sur la perte de greffon est cependant limitée. La fonction rénale est évaluée par la mesure du débit de filtration glomérulaire avec des méthodes de référence comme la clairance urinaire de l’inuline. L’estimation du débit de filtration glomérulaire à partir de la créatinine plasmatique par les formules de Cockroft ou MDRD n’est en revanche pas un marqueur fiable de la perte de fonction rénale chez le transplanté et ce n’est pas non plus un bon marqueur prédictif de la perte de greffon. Pour pallier les insuffisances diagnostiques et pronostiques de ces marqueurs traditionnels chez le patient transplanté, de nouveaux biomarqueurs ont été développés. Cependant, l’intérêt de ces biomarqueurs pour prédire à l’échelon individuel les complications évolutives de la dysfonction chronique du greffon comme la perte du greffon doit maintenant être validé.

SummaryChronic allograft dysfunction is an alteration of the renal graft’s structure that causes renal function to deteriorate. It can be diagnosed histologically by the presence of interstitial fibrosis lesions and tubular atrophy beginning 3 months after transplantation. The predictive value of these lesions on graft loss is limited however. Kidney function is evaluated by measuring the glomerular filtration rate using reference methods such as urinary clearance of inulin. However, estimation of the glomerular filtration rate from plasma creatinine using the Cockroft or MDRD formulas is not a reliable marker of renal function loss in the transplantation patient; nor is it a good predictive marker of graft loss. To overcome the diagnostic and prognostic shortcomings of these traditional markers in transplantation patients, new biomarkers have been developed. Yet the advantages of these biomarkers in predicting the evolving complications of chronic allograft dysfunction as well as graft loss on the individual level now require validation.