Tumeurs solides après transplantation rénale

RésuméLe risque global de cancer chez le transplanté rénal est 3 à 5 fois supérieur à celui de la population générale et celui des épithéliomas cutanés, les plus courants, est multiplié par 100. Les causes de cancer post-transplantation sont multiples impliquant des modifications de l’immunosurveillance des cellules néoplasiques, une réactivation virale ou une augmentation des infections virales, des risques génétiques ou acquis, mais aussi les immunosuppresseurs. L’azathioprine et les anticalcineurines en particulier, sont associés à une augmentation du risque de cancer. C’est pourquoi, les patients à risque doivent être surveillés avec attention en pré- et post-greffe. En pré-greffe, les facteurs de risque présents doivent être éradiqués et les cancers dépistés. En post-greffe la prévention est indispensable, avec des dépistages réguliers, une protection solaire et un traitement inducteur adapté au risque. Chez les patients transplantés développant un cancer, une immunosuppression peut cependant être conservée grâce aux inhibiteurs du signal de prolifération qui présentent une activité antitumorale intéressante aux doses efficaces d’immunosuppression. On peut donc maintenant espérer traiter efficacement le cancer sans systématiquement perdre le greffon après arrêt du traitement de la transplantation.

SummaryThe overall risk of cancer in the kidney transplant patient is three to five times higher than the risk in the general population, and the risk of cutaneous epitheliomas, the most frequent, is multiplied by 100. There are many causes of posttransplantation cancer involving modifications in the immunosurveillance of neoplastic cells, viral reactivation or an increase in viral infections, genetic or acquired risks, but also immunosuppressors. Azathioprine and anticalcineurins in particular are associated with an increase in cancer risk. This is why at-risk patients should be monitored closely before and after transplantation. During the pretransplantation period, the risk factors present should be eradicated and the patient screened for cancers. In the posttransplantation period, prevention is indispensable, with regular screening for cancer, sun protection, and induction treatment adapted to the risk present. In transplantation patients who have developed cancer, immunosuppression can, however, be preserved using proliferation signal inhibitors, which present useful anti-tumor activity at doses that are effective for immunosuppression. Effective treatment of the cancer can now be expected without systematically losing the graft after interrupting the transplantation treatment.