Traitement non médicamenteux de l’hypertension artérielle en hémodialyse

RésuméL’hypertension artérielle (HTA) en hémodialyse est principalement liée à un excédent de volume extracellulaire et à l’augmentation des résistances périphériques qui en découle. Scribner a décrit très tôt le traitement non médicamenteux de cette complication fréquente par le régime désodé et l’ultrafiltration. La correction de l’HTA en hémodialyse se fait par la méthode du poids sec qui consiste en une réduction progressive du poids de fin de dialyse jusqu’à normalisation de la pression artérielle. Les mesures associées nécessaires sont le régime désodé et le respect de la balance sodée au cours de la séance, l’arrêt des antihypertenseurs, la durée suffisante de la séance de dialyse et l’effort pédagogique envers le patient. Il peut exister un décalage dans le temps entre la correction du volume extracellulaire et la normalisation de la pression artérielle (« lag phenomenon ») qui correspond à la correction des conséquences hémodynamiques de la surcharge hydrosodée. Par ailleurs le poids sec est potentiellement soumis à des variations fréquentes liées aux évènements intercurrents cataboliques. L’expression clinique de ces variations (poussée d’HTA, œdème pulmonaire) doit être anticipée par le prescripteur pour éviter au patient une morbidité supplémentaire.

High blood pressure in dialysis patients is related to extracellular volume excess and the related increase of systemic vascular resistances. Scribner has early described the treatment of hypertension with ultrafiltration and low salt diet, without any drugs. The dry weight method relies on the progressive reduction of the postdialysis body weight until blood pressure is normalized. Additional measures are needed such as low salt diet, neutral sodium balance during dialysis treatment, stop of antihypertensive drugs, adequate length of the dialysis session, and patient education. It may exist a lag time between the normalizations of the extracellular volume and blood pressure. It is related to the correction of the hemodynamic consequences of the extracellular volume overload. Moreover, the dry weight may potentially vary in patients undergoing catabolic intercurrent events. The complications of these changes (severe hypertension, pulmonary oedema) must be anticipated by the nephrologist and the staff to avoid additional morbidity to the patient.