Traitement pharmacologique de l’HTA en hémodialyse

RésuméLes patients dialysés qui restent hypertendus malgré l’obtention du poids sec nécessitent un traitement antihypertenseur pharmacologique. Il y a peu d’essais d’intervention chez ce type de patients si bien qu’il est difficile de savoir si le bénéfice cardiovasculaire du traitement est lié à la baisse tensionnelle en soi ou à des propriétés spécifiques de classe ou de molécules. Cet article passe en revue les différentes classes de médicaments antihypertenseurs et leurs avantages et inconvénients. En pratique la prescription dépend essentiellement des données pharmacocinétiques et surtout des indications privilégiées pour des complications cardiovasculaires associées à l’hypertension.

A fraction of the dialyzed patients remains hypertensive despite achievement of the « dry weight » and will eventually require a pharmacological antihypertensive treatment. There is only scarce randomized intervention trials available in those patients so it is difficult to estimate whether the cardiovascular benefit of the treatment is related to blood pressure lowering per se or to class or drug specific properties. This paper reviews the different class of antihypertensive drugs focusing on their advantages and disadvantages in dialysis patients. On a practical ground, prescription will be driven by pharmacokinetics considerations and mostly according to specific indications pertinent to cardiovascular complications associated with hypertension.