Comparaison des taux de troponines cardiaques I et T mesurés chez des patients hémodialysés asymptomatiques selon différents immunodosages de dernière génération

RésuméPlusieurs études ont montré des taux de troponines cardiaques I (cTnI) et T (cTnT) supérieurs à la norme chez un nombre significatif de patients hémodialysés sans évidence de syndrome coronarien aigu. C'est pourquoi nous avons évalué la spécificité des troponines I et T dans un collectif de patients hémodialysés asymptomatiques, en utilisant des immunodosages de dernière génération. Cinquante patients en hémodialyse chronique (34 hommes), sans symptômes d'ischémie myocardique aiguë, ont été étudiés. L'âge moyen était de 64,4 ± 12,7 ans, 22 patients (44 %) avaient des antécédents de cardiopathie ischémique et 19 étaient diabétiques (38 %). Les troponines I et T ont été mesurées avant et après dialyse, et les résultats obtenus ont été comparés à ceux d'un groupe témoin de 30 patients hospitalisés, sans insuffisance rénale. Les cTnI ont été mesurées par la méthode Dimension® RxL « Improved method » (Dade Behring), les cTnT par la méthode Elecsys® Assay de troisième génération (Roche Diagnostics) et les créatines kinases (CK) par la méthode Intégra® (Roche Diagnostics). Les cTnI ont aussi été mesurées simultanément par la méthode utilisée auparavant dans notre hôpital, ici appelée « ancienne méthode » (Dimension® RxL, Dade Behring). Avec le dosage de dernière génération, un seul patient dialysé (2 %) présentait un taux de cTnI élevé (> 0,1 μg/l), contre aucun dans le groupe témoin (p = NS), alors qu'avec l'ancienne méthode 11 patients (22 %) présentaient des taux prédialytiques élevés (> 0,3 μg/l) (p < 0,01 comparé à la nouvelle méthode). Des taux de cTnT supérieurs à la norme (> 0,1 μg/l) ont été retrouvés chez 23 patients hémodialysés (46 %) contre aucun dans le groupe témoin (p < 0,01). Les taux de CK étaient élevés (> 170 U/l) chez quatre hémodialysés (8 %) contre un patient (3,3 %) dans le groupe témoin (p = NS). Pendant la dialyse, les taux de cTnT diminuent légèrement, mais de façon non significative (de 0,102 ± 0,070 à 0,085 ± 0,067 μg/l, p = NS), alors qu'il n'y a pas de changement des taux de cTnI et de CK. En conclusion, la spécificité du dosage des troponines cardiaques I est significativement améliorée (de 78 à 98 %) avec la méthode de dosage de dernière génération utilisée, au point d'être similaire à celle d'un groupe témoin. De ce fait la mesure des cTnI par cette méthode peut être recommandée pour le diagnostic du syndrome coronarien aigu chez les patients hémodialysés. En revanche, les taux de troponines T restent supérieurs à la norme chez une proportion importante (46 %) de patients hémodialysés asymptomatiques. D'autres études restent nécessaires pour préciser l'origine de cette élévation.

Previous studies reported cardiac troponin I (cTnI) and T (cTnT) levels to be higher than normal in a significant proportion of asymptomatic chronic hemodialysis (HD) patients without evidence of acute myocardial injury. We have therefore evaluated in such patients the accuracy of cTnI and cTnT determinations measured with last generation assays. Fifty chronic HD patients (34 males) without symptoms of acute myocardial ischemia were studied. Their mean age (± SD) was 64.4 ± 12.7 years, 22 patients (44%) had an history of cardiac ischemic disease and 19 (38%) were diabetics. Serum cardiac markers were measured with last generation assays before and after a single HD session and in a control group including 30 hospitalized patients without renal failure. The cTnI were determined with Dimension® RxL “Improved method” assay (Dade Behring), the cTnT with Elecys® “Third generation” assay (Roche Diagnostics) and the creatine kinase (CK) with Integra® (Roche Diagnostics). The cTnI were also simultaneously determined with the assay previously used at our institution (Dimension® RxL, Dade Behring), indicated as old-method-cTnI. With the last generation assay only 1 patient (2%) had elevated cTnI (> 0.1 μg/l) in the study group compared to none in the control group (P = NS). Instead, with the old-method-cTnI assay 11 patients (22%) had elevated (> 0.3 μg/l) predialysis cTnI levels (P < 0.01 compared to the “Improved method” assay). The predialysis cTnT levels were higher than normal (> 0.1 μg/l) in 23 patients (46%), compared to none in the control group (P < 0.01). The CK levels were elevated (> 170 IU/L) in 4 dialysis patients (8%) compared to one (3,3%) in the control group (P = NS). The cTnT levels slightly but non-significantly diminished during dialysis (from 0.102 ± 0.070 to 0.085 ± 0.067 μg/l, P = NS), while in the same time no changes were observed for cTnI and CK levels. In conclusion, the specificity of cTnI determinations in HD patients is greatly improved by the last generation assay (from 78 to 98%), and is actually similar to that observed in a population with normal renal function. Therefore cTnI, determined with the last generation assay used in the present study, can be reliably used for the diagnosis of acute coronary syndromes in HD patients. Instead, cTnT levels remain higher than normal in a significant proportion of asymptomatic HD patients (46%) and the reasons for this fact need further investigations.