Analyse critique des méthodes de mesures du volume extra-cellulaire en dialyse

RésuméLe volume extracellulaire est directement proportionnel à la quantité de sodium présent dans l'organisme. Son évaluation en dialyse par la méthode clinique (anamnèse, changement de poids, pression artérielle) nécessite souvent le recours à un « sondage » du poids sec qui consiste en la recherche délibérée du poids de fin de dialyse entraînant régulièrement une hypotension. On reproche souvent à la méthode clinique son imprécision, son manque d'objectivité et de sensibilité. Les autres méthodes actuellement disponibles ne sont pas pour autant exemptes de défauls. Si elles sont toutes non invasives, elles sont souvent peu sensibles, peu reproductibles (à l'exception de la bio-impédance mais dans des conditions opérationnelles extrêmement strictes peu faciles à obtenir en pratique), souvent limitées à l'évaluation du seul volume plasmatique (peptides natriuretiques, échographie de ta veine cave inférieure, volémie en ligne). Elles ont en outre l'inconvénient de compliquer la dialyse et d'en alourdir le coût. Aucune d'entre elle n'est validée en dialyse à ce jour. La mesure exacte et absolue du volume extracellulaire en dialyse n'a d'ailleurs pas d'intérêt pratique en dialyse, ce dont les cliniciens ont besoin c'est d'une évaluation relative du volume extracellulaire observé par rapport à l'idéal souhaité (« poids sec »). La méthode clinique basée sur l'analyse dynamique critique de deux mesures objectives simples, le poids et la pression artérielle, permet de façon simple, rapide, et peu coûteuse d'ajuster le volume extracellulaire en permanence.

The extra cellular volume is strictly proportional to the amount of sodium present in the body. Its clinical evaluation on dialysis (through clinical story, weight and blood pressure changes) often needs probing for dry weight by reducing progressively the post dialysis weight down to the point where hypotension regularly occurs. Common critics addressed to the clinical assessment of dry weight include lack of sensitivity, of objectivity and of repeatability. But non clinical methods are far from perfect. They are non invasive, but they are poorly sensitive and reproducible (except for bio impedance, but in very strictly equal operational conditions). Most of them (natriuretic peptides, inferior vena cava echography, on-line volemia) measure exclusively the plasma volume but not the extra cellular volume. Besides, they increase dialysis complexity and cost. None of them is so far validated for dialysis. The accurate and absolute value of extra cellular volume is useless in clinical daily practice. What is needed is a simple fast evaluation of the actual extra cellular volume relative to its ideal level (dry weight). The clinical method based on two very simple, costless objective measurements, weight and blood pressure, allows for fulfilling the goal, the continuous adjustment of extra cellular volume and blood pressure normalization.