Facteurs prédictifs du devenir fonctionnel et du retour à domicile après un premier accident vasculaire cérébral hémisphérique

RésuméObjectifs. – Déterminer les facteurs cliniques prédictifs du devenir d'une cohorte d'AVC dans le but de réévaluer la place des facteurs encore discutés qui sont l'âge, la situation sociofamiliale, l'aphasie, l'héminégligence, les troubles cognitifs.Matériel et méthodes. – Enquête d'observation de suivi d'une cohorte de 156 sujets victimes d'un premier accident vasculaire cérébral hémisphérique consécutivement hospitalisés dans notre CHU pendant un an. Le suivi a duré un an. Les patients ont été évalués avec l'index moteur et le trunk control test, la new functionnal ambulation classification, le frenchay arm test, le mini-mental state examination, le Boston diagnostic aphasia examination, tests visuographiques et visuoperspectifs d'héminégligence et échelle de Bergego. L'incapacité fonctionnelle globale à été évaluée avec l'index de Barthel. Les évaluations ont été réalisées à j2, j15 et j360.Résultats. – L'âge moyen des patients était de 72 ans. L'âge était corrélé à la situation familiale (p < 0,01) et à l'existence d'incapacité neurologique avant l'AVC (p < 0,01). Une analyse multivariée, incluant les 14 variables les plus corrélées au score de Barthel à j360, a retenu comme principaux facteurs prédictifs du devenir fonctionnel : la valeur de l'index de Barthel initial à j2 et sa progression initiale entre j2 et j15, les troubles des fonctions exécutives et les antécédents de maladie neurologique invalidante.Conclusion. – Dans notre cohorte, comme dans d'autres études, l'âge, les troubles cognitifs, l'héminégligence, l'aphasie, la dépression et la situation sociofamiliale n'influençaient pas de façon indépendante le devenir fonctionnel à un an évalué par l'index de Barthel.

Background and Purpose. – Several prognostic factors have been identified for outcome after stroke. We conducted a study to determine early predictive factors of functional outcome one year after stroke and to evaluate which factors are independent predictors, with an aim of specifying the role of age, aphasia, unilateral neglect, cognitive impairment and family social support.Methods. – Observational cohort study of 156 patients. All patients admitted to the university hospital for initial unilateral hemispheric stroke were included. The study duration was two years (inclusion, one year, and follow-up, one year) .The initial evaluation of stroke was conducted at day 2 and day 15 and included the Motricity Index and Trunk Control Test, New Functional Ambulation Classification, Frenchay arm test, Mini-Mental State Examination, Boston Diagnostic Aphasia Examination, unilateral neglect evaluation, and depression. Data on functional recovery (Barthel Index) were collected at day 360.Results. – The average age of patients was 72 years. Age was correlated to social situation (P < 0.01) and previous neurological impairment (P < 0.01). A multiple regression analysis, including 14 initial clinical factors correlated with the Barthel Index score at day 360, revealed 4 independent early predictive factors of outcome: initial score of Barthel Index at day 2 and its progression from day 2 to day 15, disorders of the executive functions and previous neurological impairment.Conclusion. – In our cohort, in accordance with previous studies, age, cognitive impairment, unilateral neglect, aphasia, depression and social situation are not independent factors of poor outcome after stroke as evaluated by the Barthel Index.