Incidence des douleurs névromateuses après manchonnage par un tube de collagène des sutures nerveuses directes. Étude prospective de 185 cas

RésuméTrois à 5 % des nerfs directement et correctement suturés évoluent vers des douleurs neuropathiques séquellaires. Or, le retentissement psychologique, social et économique d’une telle séquelle est très important. Le but de cette étude prospective était donc d’évaluer uniquement l’incidence de l’apparition d’une zone gâchette ou d’un névrome, au recul maximum de six mois après des sutures nerveuses directes manchonnées dans un tube de collagène de type 1. Tous les patients pris en charge pour section nerveuse traumatique dans notre centre, de novembre 2008 à mars 2012, pouvaient être inclus dans l’étude. Les critères d’exclusion étaient les réimplantations, les pertes de substances nerveuses, et les sections nerveuses très distales non accessibles techniquement à un enrobement. Le seul conduit utilisé était constitué de collagène de type 1 (Revolnerv®, Orthomed™). Tous les patients étaient convoqués au recul de un, trois et six mois, pour une évaluation clinique effectuée par un seul et unique intervenant. L’apparition d’une zone gâchette ou d’un véritable névrome était cliniquement cherchée. Cent soixante-quatorze patients, soit 197 nerfs suturés, ont été inclus dans l’étude. Au recul maximum de six mois, 163 patients ont été revus, représentant 185 nerfs. Aucun patient n’a présenté de névrome au recul maximum de six mois. Étant donné la difficulté de traitement des névromes, considérant le coût global de leur prise en charge et nos résultats, le manchonnage des sutures directes termino-terminales par tube de collagène de type 1 semble être une technique engendrant une faible incidence de névrome.

Three to 5% of the nerves directly and correctly sutured evolve towards significant neuropathy pain. The psychological, social and economic impact of such a consequence is very important. The purpose of this retrospective study was to evaluate the incidence of the occurrence of a trigger zone or a neuroma, at 6 months of maximum follow-up after direct nervous suture bushed in a type 1 collagen tube. Every patient taken care for a traumatic nervous injury from November 2008 to March 2012 was included in the study. The exclusion criteria were any replantation, nervous tissue defect and any distal nervous stump which could not technically be wrapped around. The only conduct used was made of collagen type 1 (Revolnerv®, Orthomed™). All patients were examined after one, three and six months for a clinical evaluation made by the same surgeon. The apparition of a trigger zone or a real neuroma was clinically assessed. One hundred and seventy-four patients for a total of 197 sutured nerves were included in the study. At the 6 months follow-up, 163 patients were evaluated for a total of 185 nerves. No patient suffered from a neuroma at this time. As the treatment of neuroma is very difficult, considering the cost and the results, wrapping direct end-to-end sutures by a collagen type 1 tube seems helping to prevent the appearance of a neuroma.