Luxation des tendons extenseurs du pouce : étude anatomique, clinique et nouvelle classification

RésuméLes auteurs rapportent 11 cas de luxation ulnaire du tendon long extenseur du pouce (EPL) par rupture de la dossière au niveau de l’articulation métacarpophalangienne (MCP) du pouce. Cette pathologie est rare. Nous proposons une étude descriptive de cette pathologie permettant d’établir une classification des luxations des tendons extenseurs du pouce. La série comportait 11 patients âgés en moyenne de 27 ans. Tous les patients avaient présenté un traumatisme du pouce en varus ou torsion. Cela avait entraîné un déficit d’extension actif de la MCP du pouce avec luxation de l’EPL au dos de la MCP. Tous les patients ont été traités chirurgicalement. Nous avons individualisé trois situations pathologiques différentes : 1) une forme dissociées avec luxation isolée de l’EPL, le court extenseur du pouce (EPB) étant en place ; 2) une forme complète avec luxation des deux tendons sur le bord ulnaire de la MCP ; 3) une forme dissociée ou complète associée à une entorse grave du ligament collatéral latéral de la MCP du pouce. Un traitement adapté à chaque type lésionnel a été réalisé. Ainsi, une classification en trois types a pu être établie. Cette pathologie rare doit être connue lors des traumatismes de la MCP du pouce ainsi que dans les prélèvements de l’EPB. Cette nouvelle classification a un rôle diagnostique et thérapeutique en décrivant avec précision le type lésionnel de luxation. Seul un traitement chirurgical permet d’obtenir une réparation des lésions.

The authors report on 11 cases of ulnar dislocation of the extensor pollicis longus (EPL) due to rupture of the dorsal aponeurosis at the thumb metacarpophalangeal (MCP) joint. This condition is rare. By performing a descriptive study of this injury, we were able to establish a classification system for thumb extensor tendon dislocation. The series included 11 patients with a mean age of 27 years. All patients presented with either varus or rotational thumb injury. This resulted in an active extension deficit in the thumb MCP joint with EPL dislocation behind the MCP. Surgery was required in all cases. We defined three different injury presentations: 1) dissociated form with isolated EPL dislocation, but the EPB still in place; 2) complete form with dislocation of both tendons on the ulnar side of the MCP; 3) dissociated or complete form associated with a severe sprain of the lateral collateral ligament of the thumb MCP joint. The surgical treatment was adapted to each case. A classification into three types of dislocation of the extensor tendons at the MCP joint of the thumb was established. This rare condition must be identified at the time of thumb MCP joint injury and also when harvesting the EPB. This new classification system has a diagnostic and therapeutic role as it precisely describes the dislocation type and the resulting damage. Only a surgical treatment can produce good repairs.