Les plaies des tendons fléchisseurs et extenseurs des doigts chez l’enfant (réparation primitive et secondaire)

RésuméLa réparation des plaies des tendons fléchisseurs chez l’enfant ne présente pas de caractéristiques techniques spécifiques par rapport à l’adulte, mais pose le problème du lâchage secondaire des sutures, favorisées par le caractère non contrôlable des très jeunes enfants. Un plâtre circulaire brachiopalmaire inamovible doit dans ce cadre être maintenu pendant un mois. Un programme de rééducation précoce doit être adapté à l’âge, le jeune enfant n’étant habituellement pas rééduqué, alors que le plus âgé ou plus raisonnable pourra suivre un programme de rééducation identique à celui de l’adulte. La réparation secondaire en deux temps ne présente pas de particularité par rapport aux techniques de l’adulte, avec des conformateurs devant être adaptés au volume du canal digital. La réparation des tendons extenseurs pose également chez l’enfant le problème des suites, dominé par l’absence de compliance du petit enfant, excluant dans cette population les programmes d’appareillages dynamiques. La petite taille des doigts, notamment ulnaires, augmente les difficultés d’immobilisation, nécessitant, dans les lésions complètes en zones I à III, la mise en place d’une broche d’arthrorise complémentaire à l’immobilisation.

Primary or secondary flexor tendon repair after laceration in children do not have any technical specificity in comparison with adults. However, tendon ruptures may occur more frequently in case of light postoperative immobilization, especially in young children as little cooperation can be expected in the postoperative period. A closed above elbow cast should therefore be applied for one month. Early mobilization program has no significant effect on the final result in young children. However, these observations must be relativized in teenagers who should be rehabilitated such as adults. For extensor tendon injuries, dynamic splintage was found to be unnecessary in children. In cases with total transection in zones I, II or III, it is necessary, especially in children younger than 5 years, to transfix the IP joint in extension with a smooth Kirschner wire during postoperative immobilization period.