Aspects anatomiques et biomécaniques des fractures du radius distal de l’adulte : revue de la littérature

RésuméLes fractures du radius distal sont les fractures les plus fréquentes chez l’adulte. L’ostéoporose associée majore la morbidité (risque de déplacement secondaire), ainsi que la mortalité (plus élevée chez la femme de plus de 60 ans). La gravité de la fracture et les résultats fonctionnels sont en lien direct avec la densité osseuse. L’anatomie du radius distal est revisitée depuis peu avec une meilleure description des faces palmaire et dorsale afin de prévenir les complications liées aux différents implants. Des clichés radiographiques de face de profil et de trois quarts permettent de décrire la fracture et d’analyser le déplacement. Un scanner est nécessaire en cas de fracture articulaire. L’atteinte de la métaphyse (comminution), de l’épiphyse (fracture articulaire) et de l’ulna est différente dans chaque cas mais chaque cas de fracture est une association de ces trois paramètres. La classification métaphyse, épiphyse, ulna (MEU) décrit au mieux la fracture avec une reproductibilité intra- et inter-observateur suffisante pour devenir un outil utile pour le traitement et le pronostic fonctionnel. Le système patient, accident, fracture (PAF) permet de proposer le meilleur traitement à chaque patient. La réduction anatomique et une fixation stable permettent d’obtenir un bon résultat chez des patients à haute demande fonctionnelle.

Distal radius fractures remain the most frequent fractures in the adult. Associated osteoporosis increases morbidity risk (secondary displacement is the most frequent) and mortality risk (in women older than 60). Severity of the fracture and functional results are related to the bone mineral density. Anatomy has been recently revisited with better description of palmar and dorsal aspects in order to avoid material-related complications. Standard postero-anterior, lateral and oblique radiographs of the wrist show the fracture and the displacement. CT scan is warranted if conventional X-rays are insufficient to show the articular surface. The involvement of the metaphysis (comminution), the epiphysis (articular fracture) and the ulna is different in each case and each fracture is an association of these three components. The MEU classification describes the fracture with sufficient inter-observer reliability and intra-observer reproducibility to be a useful tool for treatment and prognosis. The PAF system is used to propose the most appropriate treatment for each patient. Anatomical reduction and stable fixation are associated with good functional results but in high demanding patients.