Anatomie vasculaire osseuse à la main et au poignet

RésuméLa conception et la réalisation de greffons osseux vascularisés à la main et au poignet nécessitent une bonne connaissance de l’anatomie générale et régionale. Cet article fait d’abord le point sur les connaissances actuelles sur l’organisation générale de la vascularisation osseuse, artérielle et veineuse, des os longs (nombre et localisation des foramens nourriciers, communication entre les réseaux épiphyso-métaphysaire et diaphysaire) et des os courts, chez l’adulte et chez l’enfant, avant la fermeture du cartilage épiphysaire. L’organisation générale de la vascularisation artérielle de la main et du poignet est rappelée, avec la nomenclature actuelle et l’apport des publications récentes, notamment en ce qui concerne l’extrémité distale du radius. La vascularisation de chaque os (radius et ulna, os du carpe, métacarpiens et phalanges) est ensuite décrite ; chemin faisant, chacun des greffons osseux vascularisés qui peuvent y être prélevés est décrit. Les dernières avancées techniques sont incluses, notamment la réalisation des greffons osseux vascularisés à rétro prélevé au niveau des métacarpiens. Cet article fait encore le point sur la vascularisation osseuse des os courts, notamment de ceux qui sont le plus exposés à l’ostéonécrose (scaphoïde, lunatum). Il a l’ambition d’éclairer le lecteur et le préparer à la lecture des chapitres suivants.

The design and the realization of vascularized osseous grafts at the hand and the wrist require a precise knowledge of the general and regional anatomy. This article gives first a progress report on current knowledge about the general organization of arterial and venous vascularization, of the long bones (number and localization of the nutrient foramina, communication between the epiphyseo-metaphyseal and diaphyseal networks) and of the short bones, in the adult and the child, before the closing of the growth plate. The general organization of arterial vascularization of the hand and the wrist is pointed out, with the current nomenclature and the contribution of the recent publications, in particular in these, which relate to the distal extremity of the radius. The vascularization of each bone (radius and ulna, carpal bones, metacarpals and phalanges) is then described; making way, the anatomical bases of each vascularized bone graft, which can be harvested there, are described. The last technical projections are included, in particular the realization of the reverse flow vascularized bone grafts harvested from the metacarpals. This article still gives a progress report on the osseous vascularization of the short bones, in particular of those which are exposed the most to the osteonecrosis (scaphoid, lunatum). It has the ambition to light the reader and to prepare him (her) with the reading of the following chapters.