La prothèse de remplacement et resurfaçage du radius distal : un nouveau concept thérapeutique

RésuméLes fractures articulaires complexes du radius distal peuvent poser un difficile problème thérapeutique. Nous proposons dans ces cas difficiles, chez les patients âgés et ostéoporotiques, le remplacement et le resurfaçage du radius distal par une prothèse. À partir de bilans radiographiques, tomodensitométriques et de pièces anatomiques de poignets sains, nous avons conçu un implant prothétique anatomique de remplacement et resurfaçage du radius distal. L’implant est composé d’une tige centromédullaire radiale sur laquelle est placée un bloc métaphyso-épiphysaire s’articulant avec le condyle carpien et la tête ulnaire. Le bloc métaphyso-épiphysaire peut pivoter de 10° sur l’axe longitudinal du radius. De mars 2005 à février 2007, six patients ont été opérés. Il s’agit de cinq femmes et d’un homme, l’âge moyen était de 73 ans (38–87). L’indication a été retenue cinq fois chez des patients âgés et ostéoporotiques : quatre fois pour des fractures articulaires complexes, une fois pour un cal vicieux compliqué de ruptures des tendons extenseurs. Une prothèse a été mise en place chez un homme jeune victime d’une fracture pathologique sur tumeur à myéloplaxe destructrice. Les patients ont été revus avec un recul moyen de 27 mois (13–36 mois). Cinq patients sont satisfaits ou très satisfaits, une patiente est mécontente : elle présente un poignet raide après une algodystrophie sévère. Les mobilités moyennes sont : extension 65°, flexion 30°, inclinaison ulnaire 20°, inclinaison radiale 20°, pronation 60°, supination 50°. La force est à 80 % de la force controlatérale. Les radiographies montrent à ce délai une parfaite stabilité des implants. Le remplacement et le resurfaçage du radius distal par une prothèse s’articulant à la fois avec le condyle carpien et la tête ulnaire autorisent le traitement des fractures complexes. Les résultats cliniques préliminaires sont favorables. Le taux de descellement des prothèses totales de poignet est faible au niveau du radius mais la fiabilité à long terme de cet implant reste à démontrer. Cette prothèse est dotée d’une rotation longitudinale dont l’objectif est triple : diminuer les contraintes engendrées par la pronosupination, offrir une meilleure adaptation de l’implant au condyle carpien et assurer une plus grande stabilité radio-ulnocarpienne. Le traitement par remplacement et resurfaçage prothétique de l’extrémité distale du radius est une solution qui fait à présent partie de notre arsenal thérapeutique face aux fractures articulaires complexes du sujet âgé et ostéoporotique. Cette solution nous semble déjà la solution de choix pour les tumeurs de l’extrémité distale du radius.

Complex intra-articular distal radius fractures represent a challenging therapeutic problem. We propose in these difficult cases to replace and to resurface the distal radius by a prosthesis, especially in fractures related to aging and osteoporosis. We have designed an anatomic prosthesis to replace and resurface the distal radius. The design was obtained from radiographs, tomograms and anatomical specimens. The prosthesis is composed of a radial stem and an epiphyseal-metaphyseal bloc articulating both with the carpal condyle and the ulnar head. The epiphyseal-metaphyseal bloc can rotate 10° on the longitudial axis of the stem. From March 2005 to February 2007, six patients were operated on: five women and one man, the mean age was 73 years (38–87). Five cases were elderly and osteoporotic patients: four had complex intra-articular fractures and one had a malunion complicated by extensor tendon ruptures. In one case, the procedure was performed on a young man with a pathologic fracture (giant cell tumor). The patients were reviewed with a mean follow-up of 27 months (13–36 months). Five patients are satisfied or very satisfied but one patient is dissatisfied due to a stiff wrist after an algodystrophic syndrome. The mean mobilities are: extension 65°, flexion 30°, ulnar inclination 20°, radial inclination 20°, pronation 60°, supination 50°. The mean strength was 80% of the controlateral side. The implants are perfectly stable on the radiographs. Replacement and resurfacing of the distal radius by a prosthesis articulating both with the carpal condyle and ulnar head is possible. The preliminary clinical results are good. This prosthesis takes into account the transmission of the pronosupinator couples through the wrist. The longitudinal rotation between the stem and the epiphyseal-metaphyseal bloc has three goals: the first is to decrease the constraints born from the pronosupination torques, the second is to improve the congruence with the carpal condyle, the third is to increase radio-ulnocarpal stability. The treatment of complex intra-articular distal radius fractures by replacement and resurfacing prosthesis is a solution we can now consider in elderly patients with osteoporosis. This solution seems ideal for distal radius tumors.