Le carpe à double cupule : illustration de la géométrie variable du carpe

RésuméObjectifsLa géométrie variable du carpe dans le plan frontal est connue depuis longtemps. Pourtant, la modélisation dynamique du carpe en rangées ou en colonnes est encore discutée, ainsi que le rôle du scaphoïde. Cette étude tente de mieux comprendre l’organisation fonctionnelle du carpe.MéthodesNous avons mesuré dans le plan frontal les déplacements angulaires des os du carpe, excepté ceux du pisiforme. Nous avons radiographié 40 poignets droits, sains, de face en inclinaison radiale et ulnaire. Nous avons mesuré le mouvement angulaire décrit par chaque os par rapport à un axe vertical passant par le centre géométrique du carpe. Cet axe vertical était une parallèle à l’axe du radius, défini comme étant une droite joignant deux points à mi-largeur du radius à 2 et 5 cm de la glène radiale. Nous avons étudié et comparé le mouvement entre les rangées, puis entre les colonnes carpiennes.RésultatsLes mouvements angulaires mesurés, arrondis au degré près, sont les suivants : scaphoïde 26°, lunatum 28°, triquetrum 29°, trapèze 44°, trapézoïde 50°, capitatum 50°, hamatum 56°.La moyenne d’arc de mouvement pour la première rangée est de 27° et pour la deuxième rangée de 50°.La moyenne d’arc de mouvement pour la colonne radiale est de 38°, pour la colonne moyenne de 39°, pour la colonne ulnaire de 42°.ConclusionsLes mouvements des os sont proches entre les os d’une même rangée et éloignés entre les os d’une même colonne. Les deux rangées ont une amplitude de mouvement bien différenciée l’une de l’autre. Les trois colonnes entre elles ont des mouvements d’amplitude proche. Les mouvements efficaces du poignet, mobilisant la main, se mesurent entre les rangées carpiennes et non entre les colonnes. Les mouvements mesurés entre les colonnes sont des mouvements de torsion intrarangées, permettant aux deux rangées carpiennes de rester congruentes entre elles et avec la glène radiale. Le scaphoïde décrit un mouvement proche des mouvements du lunatum et du triquetrum, les mouvements sont unifiés au sein de chaque rangée carpienne et le scaphoïde s’inscrit totalement dans la cinématique de la première rangée.Le mouvement de bascule de la première rangée carpienne sous le radius et de bascule de la deuxième rangée carpienne sous la première, les deux bascules ayant des amplitudes voisines, constitue pour nous le modèle d’une double cupule carpienne.

ObjectivesThe variable frontal geometry of the carpus has been known for many years, however there is no unanimity as to whether to describe the dynamic model of the carpus as comprising row or columnar functional units. The place of the scaphoid is also discussed. This study attempts to understand the organization and the composition of the functional units of the carpus.MethodsWe took radiographs of 40 normal right wrists in radial and ulnar deviation and measured the displacement in the coronal plane of each carpal bone except the pisiform. We measured the angular movements of each carpal bone compared to a vertical axis passing through the geometric centre of the carpus. This axis is parallel to the radial axis which is defined as the line joining the midpoints of the radius at 2 and 5 cm proximal to the radial articular surface. We studied the movement of each row and each column.ResultsRecorded angular movements were the followings: scaphoid 26°, lunate 28°, triquetrum 29°, trapezium 44°, trapezoid 50°, capitate 50°, hamate 56°.Average angular movement within the first row is 27°, within the second row is 50°.Average angular movement within the radial column is 38°, middle column is 39°, ulnar column is 42°.ConclusionsThe amplitude of movement are similar for the bones of each row, and different for the bones of each column. The bones of each row tend to move together and can alone account for all movements of the wrist. The movements measured between each column are torsional intrarow movements, allowing congruence between the two rows and the glenoid surface of the radius. The scaphoid movements are superposable with those of lunate and triquetrum. Scaphoid kinematics joins the first row. Radio-ulnar deviation of the wrist is shared equally between the radiocarpal and midcarpal joints. This sharing of wrist movement between the two rows constitutes for us a double cup carpal model.