Acúfenos objetivos

El acúfeno es una percepción sonora que no se relaciona con un sonido generado por una vibración de origen externo al organismo e inaudible por el entorno. Este fenómeno lo perciben todas las personas al menos una vez en la vida, pero la repetición de la percepción de este ruido con una repercusión sobre la calidad de vida motiva la consulta del paciente. Los acúfenos son objetivos cuando se encuentra una causa objetiva orgánica que los puede explicar. Suponen alrededor del 5% de los acúfenos en general. Suelen ser pulsátiles y tienen una etiología mayoritariamente vascular. Las principales etiologías que se encuentran pueden distribuirse en tres grandes clases: vascular, tumoral y otras. La exploración se basa en una evaluación clínica y en pruebas complementarias otorrinolaringológicas (audiometría, impedanciometría) y radiológicas (angiotomografía computarizada [angio-TC], angiorresonancia magnética [angio-RM], ecografía Doppler). Las causas vasculares pueden ser de origen arterial o venoso. La evaluación se basa en la ecografía Doppler, la TC y la angio-RM, y el manejo se realiza sobre todo mediante técnicas de neurorradiología. Las causas arteriales son múltiples. Los acúfenos de etiología venosa suponen el 50% de los acúfenos pulsátiles. Las causas tumorales son más infrecuentes y corresponden a los paragangliomas timpánico, yugular, carotídeo y vagal. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen. La biopsia está prohibida. Se debe realizar un estudio genético y metabólico. El tratamiento es mayoritariamente quirúrgico. También existen tumores menos frecuentes, como el granuloma de colesterol, los meningoceles o los meningiomas. Las otras etiologías de los acúfenos objetivos corresponden a anomalías del peñasco o a un origen sistémico.