Acufenos subjetivos y objetivos: aspectos clínicos y terapéuticos

El acufeno es una percepción auditiva «parásita» cuya naturaleza puede ser objetiva o subjetiva. En ocasiones se asocia a una hiperacusia. Cualquier acufeno obliga a realizar un proceso diagnóstico, destinado a determinar una posible etiología específica que obligue a un tratamiento adaptado a la enfermedad subyacente, pero también a eliminar una posible etiología grave. No obstante, la mayor parte de los acufenos son de naturaleza primaria. La evolución natural del síntoma «acufeno» debería llevar a la habituación y a dejar de prestarle atención. En la actualidad, en ausencia de un tratamiento curativo de los acufenos primarios, el tratamiento de los pacientes sigue siendo difícil y está sometido a numerosas incertidumbres e insuficiencias. Sin embargo, es esencial que se base en unas hipótesis fisiopatológicas consistentes y validadas de forma experimental. Una colaboración provechosa entre médicos con enfoques diferentes (otorrinolaringólogos, neurólogos, psiquiatras, psicólogos, audioprotesistas), agrupados en ocasiones en estructuras multidisciplinarias comparables a las dedicadas a los pacientes con dolor crónico (centros del dolor) debería instaurarse en el futuro. Los tratamientos actuales tienen como principal objetivo favorecer los procesos naturales de habituación. Tal es el caso de la terapia de reentrenamiento en tinnitus (TRT de Jastreboff y Hazell) y de las terapias cognitivas y conductuales. El papel de los tratamientos farmacológicos es limitado; la indicación de los fármacos que están autorizados para una indicación que incluya la palabra «acufenos» aún está por aclarar. En la actualidad hay muchas modalidades terapéuticas nuevas y prometedoras en vía de experimentación.