Perioperative management of a bilateral forearm allograft

Composite tissue allotransplantation (CTA) is a complex procedure requiring a multidisciplinary collaboration between surgeons, anesthetists, and transplantation specialists. We will describe the perioperative management of a bilateral forearm allograft performed at our facility. A 40-year-old man who lost both forearms was registered on the transplant waiting list; a suitable graft was available 11 months later. Anesthesia required planning for vascular access, hemodynamic monitoring, fluid therapy management and prevention of deep vein thrombosis. Blood loss was not quantifiable, which made coagulation management challenging. Reperfusion syndrome required the use of vasopressors. Postoperatively, moderate rhabdomyolysis without acute renal failure was observed. No complications such as thrombosis, hemorrhage, or opportunistic infections occurred during the early postoperative period. A comprehensive, protocol-driven, patient care strategy is crucial for the proper conduct of the surgical procedure and graft survival.

RésuméL’allogreffe de tissus composites (ATC) est une technique complexe, nécessitant une collaboration multidisciplinaire entre chirurgiens, médecins spécialisés en transplantation et anesthésistes-réanimateurs. Nous décrivons ici la gestion périopératoire d’une allogreffe d’avant-bras bilatérale réalisée dans notre centre. Un homme de 40 ans amputé des deux avant-bras était inscrit sur liste d’attente et greffé 11 mois plus tard. L’anesthésie a nécessité une planification concernant l’installation du patient, le positionnement des différentes équipes, les abords vasculaires, le monitorage hémodynamique et les seuils transfusionnels. Les pertes sanguines n’étaient pas quantifiables, rendant la gestion de la coagulopathie délicate. Un syndrome d’ischémie-reperfusion a conduit à l’emploi transitoire d’amines vasopressives. En postopératoire, une rhabdomyolyse modérée sans insuffisance rénale aiguë a été observée. Aucune complication de type thrombose, hémorragie ou infection opportuniste n’est survenue en période postopératoire immédiate. Une stratégie de prise en charge globale bien protocolisée semble donc indispensable pour assurer le bon déroulement de la procédure et la survie des greffons.