L'épaule du lanceur

RésuméLa compréhension du geste du lancer a fait l'objet de nombreuses théories. Souvent contradictoires, les explications publiées sont longtemps restées avec des bases anatomiques peu convaincantes. À la lumière de l'expérience américaine, considérable, il semble aujourd'hui se dégager, au travers de nouveaux concepts, un réel outil clinique de compréhension et de traitement des pathologies de l'épaule chez le lanceur. Ce qui fait la gravité d'une pathologie de l'épaule chez un lanceur, c'est l'apparition de lésions intra-articulaires gléno-humérales. Les épaules considérées à risque sont celles qui présentent un déficit de RI 2 et/ou une « SICK scapula ». Néanmoins, la plus grande majorité des patients est accessible au traitement rééducatif associant plus ou moins un programme de stretching capsulaire postéro-inférieur à une rééducation de la scapula. La grande spécificité du traitement chirurgical de l'épaule du lanceur, c'est qu'il ne peut se faire que sous arthroscopie. Par ailleurs, pour les lésions intra-articulaires rencontrées chez le lanceur, aucun test clinique n'a fait la preuve de sa spécificité ou de sa sensibilité. De la même façon, l'arthroscanner ou l'arthro-IRM ne sont pas des examens fiables pour le dépistage des SLAP lesions et le clinicien doit rester très prudent quant aux différentes descriptions radiologiques de lésions du bourrelet glénoïdien. Ce n'est donc, en réalité, qu'en cas d'échec du traitement médical que l'on propose une arthroscopie exploratrice qui permettra en cas de SLAP lesion ou de lésion d'instabilité de traiter dans le même temps le problème par une réparation chirurgicale sous arthroscopie avec suture par fil monté sur implant.

Several theories have been developed to better understand the throwing movement. Many are contradictory and have long been based on unconvincing anatomic assumptions. Considering the large amount of experience accumulated in North America, it would appear useful to develop a new concept which could be a truly useful clinical tool for understanding and treating shoulder disorders in throwers. The gravity of shoulder disorders in throwers results from the development of an intra-articular glenohumeral injury. Shoulders considered at risk present defective RI2 and/or a SICK scapula. Nevertheless, the large majority of patients can respond to rehabilitation therapy combining a more or less intensive stretching program for the postero-inferior capsule with scapula rehabilitation exercises. Surgical treatment of the thrower's shoulder is specifically and exclusively arthroscopic. In addition, no clinical test for intra-articular injuries in this context has proven specificity or sensitivity. Similarly, care should be taken to assess the meaning of different arthroMRI or arthroCTscann diagnosis for those injury. A careful clinical assessment is necessary to understand the meaning of different radiological descriptions of glenoid rim injuries. Thus, exploratory arthroscopy, which is in reality proposed when medical treatment has failed after a period of time, can identify the cause of injury and at the same time enable its treatment.