Results following the implementation of a clinical pathway in the process of care for elderly patients with osteoporotic hip fracture in a second level hospital

PurposeTo evaluate the efficiency of a clinical pathway in the management of elderly patients with fragility hip fracture in a second level hospital in terms of length of stay time to surgery, morbidity, hospital mortality, and improved functional outcome.Material and methodsA comparative and prospective study was carried out between two groups of patients with hip fracture aged 75 and older prior to 2010 (n = 216), and after a quality improvement intervention in 2013 (n = 196). A clinical pathway based on recent scientific evidence was implemented. The degree of compliance with the implemented measures was quantified.ResultsThe characteristics of the patients in both groups were similar in age, gender, functional status (Barthel Index) and comorbidity (Charlson Index).Median length of stay was reduced by more than 45% in 2013 (16.61 days vs. 9.08 days, p = 0.000). Also, time to surgery decreased 29.4% in the multidisciplinary intervention group (6.23 days vs. 4.4 days, p = 0.000). Patients assigned to the clinical pathway group showed higher medical complications rate (delirium, malnutrition, anaemia and electrolyte disorders), but a lower hospital mortality (5.10% vs. 2.87%, p > 0.005). The incidence of surgical wound infection (p = 0.031) and functional efficiency (p = 0.001) also improved in 2013. An increased number of patients started treatment for osteoporosis (14.80% vs. 76.09%, p = 0.001) after implementing the clinical pathway.ConclusionThe implementation of a clinical pathway in the care process of elderly patients with hip fracture reduced length of stay and time to surgery, without a negative impact on associated clinical and functional outcomes.

ResumenObjetivoEvaluar la eficiencia de una vía clínica en el manejo del paciente geriátrico con fractura de cadera por fragilidad en un hospital de segundo nivel, en términos de estancia total, prequirúrgica y morbimortalidad intrahospitalaria y resultado funcional.Material y métodosEstudio comparativo prospectivo entre dos grupos de pacientes (2010, n = 216 y 2013, n = 196) con fractura de cadera ≥ 75 años, antes y después de la puesta en marcha de un plan de mejora, consistente en la aplicación de medidas multidisciplinares actualizadas de acuerdo con la evidencia científica reciente. Se registra el grado de cumplimiento de las medidas implantadas.ResultadosLas características de los pacientes de ambos grupos fueron similares en edad, sexo, situación funcional (Índice de Barthel) y comorbilidad (Charlson).En 2013 disminuyó la estancia media un 45% (16,61 días en 2010 vs. 9,08 días en 2013, p = 0,000) y la estancia prequirúrgica un 29,4% (6,23 vs. 4,4 días, p = 0,000). Se registraron mayores tasas de complicaciones médicas (delirium, desnutrición, anemia y trastornos electrolíticos) con una menor mortalidad intrahospitalaria posquirúrgica (5,10% vs. 2,87, p > 0,005). La incidencia de infección de herida quirúrgica (p = 0,031) y la eficiencia funcional (p = 0,001) también mejoraron en 2013. Mayor número de pacientes iniciaron tratamiento para la osteoporosis (14,80 vs. 76, 09%, p = 0,001) tras la vía clínica.ConclusiónLa aplicación de una vía clínica en el manejo del paciente anciano con fractura de cadera proporciona una reducción de la estancia hospitalaria global y prequirúrgica, sin repercusión clínica y funcional negativa.