Resurfaçage de hanche : état actuel des connaissances

RésuméLes qualités tribologiques du couple de frottement métal–métal ont permis la réintroduction du resurfaçage de hanche de deuxième génération. Les avantages de ce type d’arthroplastie par rapport à une prothèse de hanche « conventionnelle » sont nombreux : préservation du capital osseux fémoral (et acétabulaire), conservation de la biomécanique de l’articulation coxofémorale (offset fémoral, longueur des membres inférieurs…), facilité d’une reprise d’activité physique et sportive élevée, facilité de révision, diminution du risque de luxation, réduction du risque d’extension diaphysaire en cas d’ostéolyse… Le resurfaçage de hanche apparaît donc véritablement comme une « chirurgie osseuse mini-invasive ». Il existe cependant des complications spécifiques au resurfaçage telles que les fractures du col fémoral, l’effondrement de la tête fémorale… L’implantation d’un resurfaçage peut s’effectuer par tous les abords classiques de la hanche mais demande une technique chirurgicale précise et difficile. En effet, l’implantation et le positionnement de la pièce fémorale constituent un élément capital de cette arthroplastie. Ainsi, afin de réduire le risque d’effet came, de préserver le capital osseux fémoral et de conserver un transfert de charge harmonieux, il apparaît indispensable de respecter certaines règles biomécaniques d’implantation. Le resurfaçage de hanche s’adresse à des sujets jeunes et/ou actifs pour qui la restauration de la biomécanique de la hanche constitue un réel avantage par rapport aux prothèses de hanche conventionnelles. Les résultats à moyen terme sont encourageants tant sur le plan clinique que radiologique.

SummaryThe tribologic quality of metal-on-metal bearings has enabled a second generation of hip resurfacing techniques. Compared with a conventional hip prosthesis, this type of arthroplasty has many advantages: sparing femoral (and acetabular) bone stock, preservation of hip joint biomechanics (femoral offset, leg length), better recovery for high-level sports activities, easier revision, less risk of dislocation, less risk of extension to the shaft in the event of osteolysis. Hip resurfacing can thus be considered as true “minimally invasive bone surgery”. There are however specific complications of resurfacing, including femoral neck fracture and collapse of the femoral head. All of the conventional approaches can be used for hip resurfacing procedures, but a precise operative technique is mandatory. The key to success is a proper position of the femoral piece. Certain biomechanical rules for implantation are required in order to limit the cam effect, spare femoral bone, and maintain harmonious loading. Hip resurfacing can be indicated for young and/or active subjects for whom restoration of hip biomechanics offers a real advantage over conventional hip arthroplasty. The mid-term results have been encouraging, both clinically and radiographically.