Résultats du traitement chirurgical du pied convexe congénital

RésuméLe pied convexe congénital est une malformation rare du pied qui pose plusieurs problèmes d’ordre diagnostique et thérapeutique. De nombreuses techniques de correction chirurgicale ont été proposées. Nous rapportons dix cas de pied convexe congénital non idiopathique, traités chirurgicalement selon la même technique opératoire sur une période de six ans avec un recul minimal de cinq ans. La malformation était secondaire à une arthrogrypose dans cinq cas, à un syndrome polymalformatif dans quatre cas et à une diastématomyélie dans un cas. La technique chirurgicale comportait deux abords : un abord postéromédial permettant une libération des releveurs du pied, une désinsertion du tibial postérieur, une ouverture de l’articulation talo-naviculaire et une libération du tendon d’Achille et de la capsule tibiotalienne postérieure et un abord latéral permettant l’allongement des tendons fibulaires et une ostéotomie de l’apophyse antérieure du calcanéum. Les résultats ont été bons dans cinq cas et moyens dans cinq cas. Les résultats moyens ont été observés dans les cas d’arthrogrypose. On a observé une hypocorrection dans deux cas et un aspect de pied plat valgus dans trois cas. Une nécrose du talus est survenue dans un cas et une nécrose du naviculaire dans deux cas.La technique utilisée a permis la correction simultanée des différentes anomalies du pied convexe congénital et a donné des résultats anatomiques et fonctionnels satisfaisants.

SummaryPurpose of the studyCongenital pes valgus is a rare and complex deformity of the foot raising serious diagnostic and therapeutic challenges. The purpose of our work was to present the surgical procedures used in our series and to analyze outcome.Material and methodsTen feet presenting congenital convex valgus treated surgically over a six-year period using the same operative technique were reviewed at minimum five years follow-up. Idiopathic deformities were excluded from this series. Deformities were secondary to arthrogryposis in five feet, a multiple malformative syndrome in four and diastematomyelia in one. The surgical technique used two approaches: a posteromedial incision to release the dorsal flexors, disinsert the tibialis posterior, open the talonavicular joint, release the Achilles tendon and release the posterior tibiotalar capsule; a lateral incision to lengthen the fibular tendons and perform an osteotomy of the anterior process of the calcaneum. A talonavicular pin and a calcaneocuboid pin maintained the correction. The tibialis posterior tendon was reinserted on the anterior aspect of the talonavicular capsule after incision of the dislocation chamber.ResultsOutcome was considered good in five cases and fair in five. Outcome was fair in the arthrogyrposis feet. Undercorrection was observed in two feet and valgus flatfoot in three. Talar necrosis occurred in one foot and navicular necrosis in two.DiscussionSimultaneous correction of the different anomalies observed in the congenital convex foot was achieved in this series. The anatomic and functional results were satisfactory. We recommend avoiding overly extensive release in order to decrease the risk of talar and navicular necrosis. It is also important to check the reduction radiographically during the operation. Patients should use an orthesis several months postoperatively to avoid recurrence.